tag:blogger.com,1999:blog-42223779210170140362024-03-13T12:13:02.794-07:00Fad-MedFad-Medhttp://www.blogger.com/profile/02257118196376905351noreply@blogger.comBlogger2125tag:blogger.com,1999:blog-4222377921017014036.post-21816882263370291892011-08-13T14:31:00.000-07:002011-08-13T14:31:32.168-07:00Apendisitis Akut<br />
<div align="center" class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: normal; mso-add-space: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: IN;">APENDISITIS AKUT<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: normal; mso-add-space: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: IN;">Serena Wykes,Iman fadli<o:p></o:p></span></div><div align="center" class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: normal; mso-add-space: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: IN;">Universitas Islam Indonesia/RSUD Sragen<o:p></o:p></span></div><div align="center" class="MsoNormalCxSpLast" style="line-height: normal; mso-add-space: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: IN;">Agustus 2011-08-14<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 53.85pt; mso-list: l1 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -36.0pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">I.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="EN-US">PENDAHULUAN</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Appendisitis adalah peradangan yang terjadi pada Appendix </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">vermicularis</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering pada anak-anak maupun dewasa. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Appendicitis akut merupakan kasus bedah emergensi yang paling sering ditemukan pada anak-anak dan remaja. Terdapat sekitar 250.000 kasus appendicitis yang terjadi di Amerika Serikat setiap tahunnya dan terutama terjadi pada anak usia 6-10 tahun.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis dapat mengenai semua kelompok usia, meskipun tidak umum pada anak sebelum usia sekolah. Hampir 1/3 anak dengan appendicitis akut mengalami perforasi setelah dilakukan operasi. Meskipun telah dilakukan peningkatan pemberian resusitasi cairan dan antibiotik yang lebih baik, appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis pada anak-anak, terutama pada anak usia prasekolah masih tetap memiliki angka morbiditas yang signifikan. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span style="color: #141314; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Diagnosis </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis akut pada anak kadang-kadang sulit. Diagnosis yang tepat dibuat hanya pada 50-70% pasien-pasien pada saat penilaian awal. Angka appendectomy negatif pada pediatrik berkisar 10-50%. Riwayat perjalanan penyakit pasien dan pemeriksaan fisik merupakan hal yang paling penting dalam mendiagnosis appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Semua kasus appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis memerlukan tindakan pengangkatan dari appendix yang terinflamasi, baik dengan laparotomy maupun dengan laparoscopy. Apabila tidak dilakukan tindakan pengobatan, maka angka kematian akan tinggi, terutama disebabkan karena peritonitis dan shock. Reginald Fitz pada tahun 1886 adalah orang pertama yang menjelaskan bahwa Appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis a</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">kut</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;"> merupakan salah satu penyebab utama terjadinya akut abdomen di seluruh dunia</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 115%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -36.0pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">II.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="EN-US">TINJAUAN PUSTAKA</span></b></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">2.1 </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">ANATOMI</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10 cm (kisaran 3-15cm), dan berpangkal di caecum. </span><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;">Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian distal. Namun demikian, pada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan menyempit ke arah ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi sebab rendahnya insiden appendisitis pada usia itu. Pada 65% kasus, apendiks terletak intraperitoneal. Kedudukan itu memungkinkan apendiks bergerak dan ruang geraknya bergantung pada panjang mesoapendiks penggantungnya.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;">Pada kasus selebihnya, apendiks terletak retroperitoneal, yaitu di belakang caecum, di belakang colon ascendens, atau di tepi lateral colon ascendens. Gejala klinis appendisitis ditentukan oleh letak apendiks.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;">Persarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang mengikuti a.mesenterica superior dan a.apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari n.torakalis X. Oleh karena itu, nyeri visceral pada appendisitis bermula di sekitar umbilicus.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;">Pendarahan apendiks berasal dari a.apendikularis yang merupakan arteri tanpa kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya karena thrombosis pada infeksi apendiks akan mengalami gangren.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-no-proof: yes;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas> <v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f"> <o:lock aspectratio="t" v:ext="edit"> </o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><v:shape id="Picture_x0020_6" o:spid="_x0000_i1030" style="height: 180pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 240pt;" type="#_x0000_t75"> <v:imagedata o:title="gambar-apendisitis2" src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg"> </v:imagedata></v:shape></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">2.2 </span></b><b><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;">FISIOLOGI</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;">Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu normalnya dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke caecum. Hambatan aliran lender di muara apendiks tampaknya berperan pada pathogenesis appendisitis.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;">Immunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh GALT (gut associated lymphoid tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk apendiks, ialah IgA. Immunoglobulin itu sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi. Namun demikian, pengangkatan apendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh karena jkumlah jaringan limfe disini kecil sekali jika dibandingkan dengan jumlahnya di saluran cerna dan di seluruh tubuh.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">2.3 </span></b><b><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;">INSIDENSI</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Terdapat sekitar 250.000 kasus appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis yang terjadi di Amerika Serikat setiap tahunnya dan terutama terjadi pada anak usia 6-10 tahun. Appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan dengan perbandingan 3:2. Bangsa Caucasia lebih sering terkena dibandingkan dengan kelompok ras lainnya. Appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis akut lebih sering terjadi selama musim panas.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;">Insidensi Appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;">itis akut di negara maju lebih tinggi daripada di negara berkembang</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">,</span><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;"> tetapi beberapa tahun terakhir angka kejadiannya menurun secara bermakna. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya penggunaan makanan berserat dalam menu sehari-hari. Appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;">itis dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak kurang dari satu tahun jarang dilaporkan. Insidensi tertinggi pada kelompok umur 20-30 tahun</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">, setelah itu menurun. I</span><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;">nsidensi pada laki-laki </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">dan</span><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;"> perempuan</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;"> umumnya sebanding, kecuali pada </span><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;">umur 20-30 tahun</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">, insidensi lelaki lebih tinggi.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">2.4 </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">ETIOLOGI</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis disebabkan karena adanya obstruksi pada lumen appendix sehingga terjadi kong</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">es</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">ti vaskuler, iskemik nekrosis dan akibatnya terjadi infeksi. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Appendisitis umumnya terjadi karena infeksi bakteri</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">. Penyebab obstruksi yang paling sering adalah </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">fecolith</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">. Fecolith ditemukan pada sekitar 20% anak dengan appendicitis. Penyebab lain dari obstruksi appendiks meliputi:</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><ol start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Hiperplasia folikel lymphoid</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Carcinoid atau tumor lainnya</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Benda asing (pin, biji-bijian)</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Kadang parasit <sup>1</sup></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Penyebab lain yang diduga menimbulkan Appendicitis adalah ulserasi mukosa appendix oleh parasit <i>E. histolytica</i>.<sup> </sup>Berbagai spesies bakteri yang dapat diisolasi pada pasien appendicitis yaitu</span><sup><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">7</span></sup><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">:</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; mso-yfti-tbllook: 1184;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border: solid black 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 231.05pt;" valign="top" width="308"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Bakteri aerob fakultatif<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 231.05pt;" valign="top" width="308"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Bakteri anaerob<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 231.05pt;" valign="top" width="308"> <ul type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Escherichia coli<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Viridans streptococci<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Pseudomonas aeruginosa<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Enterococcus<o:p></o:p></span></li>
</ul></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 231.05pt;" valign="top" width="308"> <ul type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l6 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Bacteroides fragilis<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l6 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Peptostreptococcus micros<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l6 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Bilophila species<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l6 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Lactobacillus species<o:p></o:p></span></li>
</ul></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">2.5 </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">PATOGENESIS</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="IT" style="mso-ansi-language: IT;">Appendisitis terjadi dari proses inflamasi ringan hingga perforasi, khas dalam 24-36 jam setelah munculnya gejala, kemudian diikuti dengan pembentukkan abscess setelah 2-3 hari.</span></div><div style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="IT" style="mso-ansi-language: IT;">Appendisitis dapat terjadi karena berbagai macam penyebab, antara lain obstruksi oleh fecalith, gallstone, tumor, atau bahkan oleh cacing (Oxyurus vermicularis), akan tetapi paling sering disebabkan obstruksi oleh fecalith dan kemudian diikuti oleh proses peradangan. Hasil observasi epidemiologi juga menyebutkan bahwa obstruksi fecalith adalah penyebab terbesar, yaitu sekitar 20% pada ank dengan appendicitis akut dan 30-40% pada anak dengan perforasi appendiks. Hiperplasia folikel limfoid appendiks juga dapat menyababkan obstruksi lumen. Insidensi terjadinya appendicitis berhubungan dengan jumlah jaringan limfoid yang hyperplasia. Penyebab dari reaksi jaringan limfatik baik lokal atau general misalnya akibat infeksi Yersinia, Salmonella, dan Shigella; atau akibat invasi parasit seperti Entamoeba, Strongyloides, Enterobius vermicularis, Schistosoma, atau Ascaris. Appendisitis juga dapat diakibatkan oleh infeksi virus enteric atau sistemik, seperti measles, chicken pox, dan cytomegalovirus. Pasien dengan cyctic fibrosis memiliki peningkatan insidensi appendicitis akibat perubahan pada kelenjar yang mensekresi mucus. Carcinoid tumor juga dapat mengakibatkan obstruksi appendiks, khususnya jika tumor berlokasi di <sup>1</sup>/<sub>3</sub> proksimal. Selama lebih dari 200 tahun, benda asaning seperti pin, biji sayuran, dan batu cherry dilibatkan dalam terjadinya appendicitis. Trauma, stress psikologis, dan herediter juga mempengaruhi terjadinya appendisitis.</span></div><div style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="IT" style="mso-ansi-language: IT;">Awalnya, pasien akan merasa gejala gastrointestinal ringan seperti berkurangnya nafsu makan, perubahan kebiasaan BAB yang minimal, dan kesalahan pencernaan. </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Anoreksia berperan penting pada diagnosis appendisitis, khususnya pada anak-anak.</span></div><div style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Distensi appendiks menyebabkan perangsangan serabut saraf visceral dan dipersepsikan sebagai nyeri di daerah periumbilical. Nyeri awal ini bersifat nyeri dalam, tumpul, berlokasi di dermatom Th 10. Adanya distensi yang semakin bertambah menyebabkan mual dan muntah, dalam beberapa jam setelah nyeri. Jika mual muntah timbul lebih dulu sebelum nyeri, dapat dipikirkan diagnosis lain.</span></div><div style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Appendiks yang obstruksi merupakan tempat yang baik bagi bakteri untuk berkembang biak. Seiring dengan peningkatan tekanan intraluminal, terjadi gangguan aliran limf, terjadi oedem yang lebih hebat. Akhirnya peningkatan tekanan menyebabkan obstruksi vena, yang mengarah pada iskemik jaringan, infark, dan gangrene. Setelah itu, terjadi invasi bakteri ke dinding appendiks; diikuti demam, takikardi, dan leukositosis akibat kensekuensi pelepasan mediator inflamasi dari jaringan yang iskemik. Saat eksudat inflamasi dari dinding appendiks berhubungan dengan peritoneum parietale, serabut saraf somatic akan teraktivasi dan nyeri akan dirasakan lokal pada lokasi appendiks, khususnya di titik Mc Burney’s. Nyeri jarang timbul hanya pada kuadran kanan bawah tanpa didahului nyeri visceral sebelumnya. Pada appendiks retrocaecal atau pelvic, nyeri somatic biasanya tertunda karena eksudat inflamasi tidak mengenai peritoneum parietale sampai saat terjadinya rupture dan penyebaran infeksi. Nyeri pada appendiks retrocaecal dapat muncul di punggung atau pinggang. Appendiks pelvic yang terletak dekat ureter atau pembuluh darah testis dapat menyebabkan peningkatan frekuensi BAK, nyeri pada testis, atau keduanya. Inflamasi ureter atau vesica urinaria pada appendisitis dapat menyebabkan nyeri saat berkemih, atau nyeri seperti terjadi retensi urine.</span></div><div style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Perforasi appendiks akan menyebabkan terjadinya abscess lokal atau peritonitis umum. Proses ini tergantung pada kecepatan progresivitas ke arah perforasi dan kemampuan pasien berespon terhadap adanya perforasi. Tanda perforasi appendiks mencakup peningkatan suhu melebihi 38.6<sup>o</sup>C, leukositosis > 14.000, dan gejala peritonitis pada pemeriksaan fisik. Pasien dapat tidak bergejala sebelum terjadi perforasi, dan gejala dapat menetap hingga > 48 jam tanpa perforasi. Secara umum, semakin lama gejala berhubungan dengan peningkatan risiko perforasi. Peritonitis difus lebih sering dijumpai pada bayi karena tidak adanya jaringan lemak omentum. Anak yang lebih tua atau remaja lebih memungkinkan untuk terjadinya abscess yang dapat diketahui dari adanya massa pada pemeriksaan fisik.</span></div><div style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Konstipasi jarang dijumpai tetapi tenesmus sering dijumpai. Diare sering didapatkan pada anak-anak, dalam jangka waktu sebentar, akibat iritasi ileum terminal atau caecum. Adanya diare dapat mengindikasikan adanya abscess pelvis.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><br />
</div><div style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">2.6 GAMBARAN KLINIS</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis dapat mengenai semua kelompok usia. Meskipun sangat jarang pada neonatus dan bayi, appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis akut kadang-kadang dapat terjadi dan diagnosis appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis jauh lebih sulit dan kadang tertunda. Nyeri merupakan gejala yang pertama kali muncul. Seringkali dirasakan sebagai nyeri tumpul, nyeri di periumbilikal yang samar-samar, tapi seiring dengan waktu akan berlokasi di abdomen kanan bawah. Terjadi peningkatan nyeri yang gradual seiring dengan perkembangan penyakit. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Variasi lokasi anatomis appendiks dapat mengubah gejala nyeri yang terjadi. Pada anak-anak, dengan letak appendiks yang retrocecal atau pelvis, nyeri dapat mulai terjadi di kuadran kanan bawah tanpa diawali nyeri pada periumbilikus. Nyeri pada flank, nyeri punggung, dan nyeri alih pada testis juga merupakan gejala yang umum pada anak dengan appendicitis retrocecal arau pelvis. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Jika inflamasi dari appendiks terjadi di dekat ureter atau bladder, gejal</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">a</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;"> dapat berupa nyeri saat kencing atau perasaan tidak nyaman pada saat menahan kencing dan distensi kandung kemih. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Anorexia, mual, dan muntah biasanya terjadi dalam beberapa jam setelah onset terjadinya nyeri. Muntah biasanya ringan. Diare dapat terjadi akibat infeksi sekunder dan iritasi pada ileum terminal atau caecum. Gejala gastrointestinal yang berat yang terjadi sebelum onset nyeri biasanya mengindikasikan diagnosis selain appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis. Meskipun demikian, keluhan GIT ringan seperti indigesti atau perubahan bowel habit dapat terjadi pada anak dengan appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis<sup>1</sup>.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Pada appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis tanpa komplikasi biasanya demam ringan (</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;">37,5 -38,5 <sup>0 </sup>C</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">). Jika suhu tubuh diatas 38,6 <sup>0 </sup>C, menandakan terjadi perforasi. Anak dengan appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis kadang-kadang berjalan pincang pada kaki kanan. Karena saat menekan dengan paha kanan akan menekan Caecum hingga isi Caecum berkurang atau kosong<sup>. </sup>Bising usus meskipun bukan tanda yang dapat dipercaya dapat menurun atau menghilang<sup>1</sup>. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Anak dengan appendi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">s</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">itis biasanya menghindari diri untuk bergerak dan cenderung untuk berbaring di tempat tidur dengan kadang-kadang lutut diflexikan <sup>1</sup>. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Anak yang menggeliat dan berteriak-teriak jarang menderita appendisitis, kecuali pada anak dengan appendisitis retrocaecal, nyeri seperti kolik renal akibat perangsangan ureter.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Tabel 1. </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;">Gejala Appendicitis </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Akut</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div align="center"> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; mso-yfti-tbllook: 1184;"><tbody>
<tr style="height: 45.4pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="background: #E0E0E0; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: solid black 1.0pt; height: 45.4pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Gejala</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;"> Appendicitis Akut</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="background: #E0E0E0; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 45.4pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Frekuensi (%)<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="background: #F3F3F3; border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Nyeri perut<o:p></o:p></span></div></td> <td style="background: #F3F3F3; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">100<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="background: #F3F3F3; border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Anorexia<o:p></o:p></span></div></td> <td style="background: #F3F3F3; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">100<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 13.3pt; mso-yfti-irow: 3;"> <td style="background: #F3F3F3; border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 13.3pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Mual</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="background: #F3F3F3; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 13.3pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">90</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"> <td style="background: #F3F3F3; border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Muntah</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="background: #F3F3F3; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">75</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5;"> <td style="background: #F3F3F3; border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Nyeri berpindah</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="background: #F3F3F3; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">50</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6;"> <td style="background: #F3F3F3; border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Gejala sisa klasik (nyeri periumbilikal kemudian anorexia/mual/muntah kemudian nyeri berpindah ke RLQ kemudian demam yang tidak terlalu tinggi)</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="background: #F3F3F3; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">50</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="background: #F3F3F3; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: solid windowtext 1.0pt; border-right: none; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">*-- Onset gejala khas terdapat dalam 24-36 jam</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="background: #F3F3F3; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"></td> </tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">2.7 </span></b><b><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;">PEMERIKSAAN FISIK</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;">Pada Apendisitis akut sering ditemukan adanya <i>abdominal swelling</i>, sehingga pada pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan distensi perut. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;">Secara klinis, dikenal beberapa manuver diagnostik:<sup> </sup></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 17.45pt;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;"> Rovsing’s sign: dikatakan posiif jika tekanan yang diberikan pada LLQ abdomen menghasilkan sakit di sebelah kanan (RLQ), menggambarkan iritasi peritoneum. Sering positif tapi tidak spesifik.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 17.45pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-no-proof: yes;"><v:shape id="Picture_x0020_1" o:spid="_x0000_i1029" style="height: 111pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 171.75pt;" type="#_x0000_t75"> <v:imagedata o:title="" src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image002.png"> </v:imagedata></v:shape></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 17.45pt;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;"> Psoas sign: dilakukan dengan posisi pasien berbaring pada sisi sebelah kiri sendi pangkal kanan diekstensikan. Nyeri pada cara ini menggambarkan iritasi pada otot psoas kanan dan <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 17.45pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-no-proof: yes;"><v:shape id="Picture_x0020_4" o:spid="_x0000_i1028" style="height: 295.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 233.25pt;" type="#_x0000_t75"> <v:imagedata o:title="" src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.png"> </v:imagedata></v:shape></span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;">indikasi iritasi retrocaecal dan retroperitoneal dari phlegmon atau abscess. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Dasar anatomis terjadinya psoas sign adalah appendiks yang terinflamasi yang terletak retroperitoneal akan kontak dengan otot psoas pada saat dilakukan manuver ini. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 18.0pt;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;"> Obturator sign: dilakukan dengan posisi pasien terlentang, kemudian gerakan endorotasi tungkai kanan dari lateral ke medial. Nyeri pada cara ini menunjukkan peradangan pada M. obturatorius di rongga pelvis. Perlu diketahui bahwa masing-masing tanda ini untuk menegakkan lokasi Appendix yang telah mengalami radang atau perforasi. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 18.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-no-proof: yes;"><v:shape id="_x0000_i1027" style="height: 155.25pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 225pt;" type="#_x0000_t75"> <v:imagedata o:title="" src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image004.png"> </v:imagedata></v:shape></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Dasar anatomis terjadinya </span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">obturator</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;"> sign adalah appendiks yang terinflamasi yang terletak retroperitoneal akan kontak dengan otot obturator internus pada saat dilakukan manuver ini. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;"> Blumberg’s sign: nyeri lepas kontralateral (tekan di LLQ kemudian lepas dan nyeri di RLQ)<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-no-proof: yes;"><v:shape id="Picture_x0020_10" o:spid="_x0000_i1026" style="height: 182.25pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 225pt;" type="#_x0000_t75"> <v:imagedata o:title="" src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.png"> </v:imagedata></v:shape></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;"> Wahl’s sign: nyeri perkusi di RLQ di segitiga Scherren menurun. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;"> Baldwin test: nyeri di flank bila tungkai kanan ditekuk. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;"> Defence musculare: bersifat lokal, lokasi bervariasi sesuai letak Appendix. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IT;"> Nyeri pada daerah cavum Douglas bila ada abscess di rongga abdomen atau Appendix letak pelvis.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;"> Nyeri pada pemeriksaan rectal tooucher.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;"> Dunphy sign: nyeri ketika batuk.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span lang="DA" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: DA;">Skor Alvarado</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="DA" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: DA;">Semua penderita dengan suspek Appendicitis acuta dibuat skor Alvarado dan diklasifikasikan menjadi 2 kelompok yaitu: skor <6>6. Selanjutnya dilakukan Appendectomy, setelah operasi dilakukan pemeriksaan PA terhadap jaringan Appendix dan hasilnya diklasifikasikan menjadi 2 kelompok yaitu: radang akut dan bukan radang akut.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="DA" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: DA;">Tabel Alvarado scale untuk membantu menegakkan diagnosis</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div align="center"> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; mso-yfti-tbllook: 1184; width: 100.0%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border: solid black 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 28.16%;" width="28%"></td> <td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 53.46%;" width="53%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Manifestasi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 18.38%;" width="18%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Skor</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 28.16%;" width="28%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Gejala<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 53.46%;" width="53%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Adanya migrasi nyeri<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 18.38%;" width="18%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">1<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 28.16%;" width="28%"></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 53.46%;" width="53%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Anoreksia<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 18.38%;" width="18%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">1<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 28.16%;" width="28%"></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 53.46%;" width="53%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Mual/muntah<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 18.38%;" width="18%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">1<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 28.16%;" width="28%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Tanda<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 53.46%;" width="53%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Nyeri RLQ<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 18.38%;" width="18%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">2<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 28.16%;" width="28%"></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 53.46%;" width="53%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Nyeri lepas<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 18.38%;" width="18%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">1<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 28.16%;" width="28%"></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 53.46%;" width="53%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Febris<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 18.38%;" width="18%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">1<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 28.16%;" width="28%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Lab</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">oratorium</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 53.46%;" width="53%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Leukositosis<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 18.38%;" width="18%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">2<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 8;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 28.16%;" width="28%"></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 53.46%;" width="53%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Shift to the left<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 18.38%;" width="18%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">1<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 9;"> <td style="border-bottom: none; border-left: solid windowtext 1.0pt; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 28.16%;" width="28%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Total poin<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-right: solid windowtext 1.0pt; border: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 53.46%;" width="53%"></td> <td style="border-right: solid windowtext 1.0pt; border: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 18.38%;" width="18%"> <div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">10<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 10; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 28.16%;" width="28%"></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 53.46%;" width="53%"></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 18.38%;" width="18%"></td> </tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Keterangan:</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">0-4 : kemungkinan Appendicitis kecil</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">5-6 : bukan diagnosis Appendicitis</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">7-8 : kemungkinan besar Appendicitis</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">9-10 : hampir pasti menderita Appendicitis </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Bila skor 5-6 dianjurkan untuk diobservasi di rumah sakit, bila skor >6 maka tindakan bedah sebaiknya dilakukan.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">2.8 </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">PEMERIKSAAN PENUNJANG</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><ul type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo4; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Laboratorium<o:p></o:p></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Jumlah leukosit diatas 10.000 ditemukan pada lebih dari 90% anak dengan appendicitis akuta. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Jumlah leukosit pada penderita appendicitis berkisar antara 12.000-18.000/mm. Peningkatan persentase jumlah neutrofil (shift to the left) dengan jumlah normal leukosit menunjang diagnosis klinis appendicitis. Jumlah leukosit yang normal jarang ditemukan pada pasien dengan appendicitis.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Pemeriksaan urinalisis membantu untuk membedakan appendicitis dengan </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">pyelonephritis </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">atau batu ginjal. Meskipun demikian, hematuria ringan dan pyuria dapat terjadi jika inflamasi appendiks terjadi di dekat ureter.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><ul type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l4 level1 lfo5; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Ultrasonografi <o:p></o:p></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Ultrasonografi sering dipakai sebagai salah satu pemeriksaan untuk menunjang diagnosis pada kebanyakan pasien dengan gejala appendicitis. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sensitifitas USG lebih dari 85% dan spesifitasnya lebih dari 90%. Gambaran USG yang merupakan kriteria diagnosis appendicitis acuta adalah appendix dengan diameter anteroposterior 7 mm atau lebih, didapatkan suatu appendicolith, adanya cairan atau massa periappendix.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">False positif dapat muncul dikarenakan infeksi sekunder appendix sebagai hasil dari salphingitis atau <i>inflammatory bowel disease</i>. False negatif juga dapat muncul karena letak appendix yang retrocaecal atau rongga usus yang terisi banyak udara yang menghalangi appendix.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><br />
</div><ul type="disc"><li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo6; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">CT-Scan<o:p></o:p></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">CT scan merupakan pemeriksaan yang dapat digunakan untuk mendiagnosis appendicitis akut jika diagnosisnya tidak jelas.sensitifitas dan spesifisitasnya kira-kira 95-98%. Pasien-pasien yang obesitas, presentasi klinis tidak jelas, dan curiga adanya abscess, maka CT-scan dapat digunakan sebagai pilihan test diagnostik.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Diagnosis appendicitis dengan CT-scan ditegakkan jika appendix dilatasi lebih dari 5-7 mm pada diameternya. Dinding pada appendix yang terinfeksi akan mengecil sehingga memberi gambaran “halo”. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">2.9 </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">DIAGNOSIS BANDING</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Diagnosis banding dari Appendicitis dapat bervariasi tergantung dari usia dan jenis kelamin.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 2.0cm; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -38.7pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> Pada anak-anak balita<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 18.0pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> intususepsi, divertikulitis, dan gastroenteritis akut.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Intususepsi paling sering didapatkan pada anak-anak berusia dibawah 3 tahun. Divertikulitis jarang terjadi jika dibandingkan Appendicitis. Nyeri divertikulitis hampir sama dengan Appendicitis, tetapi lokasinya berbeda, yaitu pada daerah periumbilikal. Pada pencitraan dapat diketahui adanya <i>inflammatory mass</i> di daerah abdomen tengah. Diagnosis banding yang agak sukar ditegakkan adalah gastroenteritis akut, karena memiliki gejala-gejala yang mirip dengan appendicitis, yakni diare, mual, muntah, dan ditemukan leukosit pada feses.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.45pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> Pada anak-anak usia sekolah<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> gastroenteritis, konstipasi, infark omentum.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Pada gastroenteritis, didapatkan gejala-gejala yang mirip dengan appendicitis, tetapi tidak dijumpai adanya leukositosis. Konstipasi, merupakan salah satu penyebab nyeri abdomen pada anak-anak, tetapi tidak ditemukan adanya demam. Infark omentum juga dapat dijumpai pada anak-anak dan gejala-gejalanya dapat menyerupai appendicitis. Pada infark omentum, dapat terraba massa pada abdomen dan nyerinya tidak berpindah<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 2.0cm; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -35.4pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> Pada pria dewasa muda<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Diagnosis banding yang sering pada pria dewasa muda adalah <i>Crohn’s disease</i>, kolitis ulserativa, dan epididimitis. Pemeriksaan fisik pada skrotum dapat membantu menyingkirkan diagnosis epididimitis. Pada epididimitis, pasien merasa sakit pada skrotumnya.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 2.0cm; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -35.4pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> Pada wanita usia muda<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Diagnosis banding appendicitis pada wanita usia muda lebih banyak berhubungan dengan kondisi-kondisi ginekologik, seperti <i>pelvic inflammatory disease (PID)</i>, kista ovarium, dan infeksi saluran kencing<i>.</i> Pada PID, nyerinya bilateral dan dirasakan pada abdomen bawah. Pada kista ovarium, nyeri dapat dirasakan bila terjadi ruptur ataupun torsi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 2.0cm; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -35.4pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> Pada usia lanjut<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Appendicitis pada usia lanjut sering sukar untuk didiagnosis. Diagnosis banding yang sering terjadi pada kelompok usia ini adalah keganasan dari traktus gastrointestinal dan saluran reproduksi, divertikulitis, perforasi ulkus, dan kolesistitis. Keganasan dapat terlihat pada CT Scan dan gejalanya muncul lebih lambat daripada appendicitis. Pada orang tua, divertikulitis sering sukar untuk dibedakan dengan appendicitis, karena lokasinya yang berada pada abdomen kanan. Perforasi ulkus dapat diketahui dari onsetnya yang akut dan nyerinya tidak berpindah. Pada orang tua, pemeriksaan dengan CT Scan lebih berarti dibandingkan dengan pemeriksaan laboratorium. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 5.7pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -5.7pt;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">2.10 </span></b><b><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;">KOMPLIKASI</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">1. Appendicular infiltrat:</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;">Infiltrat / massa yang terbentuk akibat mikro atau makro perforasi dari Appendix yang meradang yang kemudian ditutupi oleh omentum, usus halus atau usus besar.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><span style="mso-ansi-language: IN;">2. </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Appendicular abscess:</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Abses yang terbentuk akibat mikro atau makro perforasi dari Appendix yang meradang yang kemudian ditutupi oleh omentum, usus halus, atau usus besar.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><span style="mso-ansi-language: IN;">3. </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Perforasi</span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><span style="mso-ansi-language: IN;">4. </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Peritonitis<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Peritonitis<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>disebabkan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>oleh<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>kebocoran<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>isi<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>rongga<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>abdomen<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ke<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dalam<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>rongga abdomen, biasanya diakibatkan dan peradangan, iskemia, trauma atau perforasi peritoneal diawali terkontaminasi material. Awalnya material masuk ke dalam rongga<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>abdomen adalah steril (kecuali pada kasus peritoneal dialisis) tetapi dalam beberapa jam terjadi kontaminasi bakteri. Akibatnya timbul edem jaringan dan pertambahan eksudat. Cairan dalam rongga abdomen menjadi keruh dengan bertambahnya sejumlah protein, sel-sel darah putih, sel-sel yang rusak dan darah. Respon yang segera dari saluran intestinal adalah hipermotil tetapi segera dikuti oleh ileus paralitik dengan penimbunan udara dan cairan di dalam usus besar.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">GEJALA DAN TANDA<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">•Syok (neurogenik, hipovolemik atau septik) terjadi pada beberpa penderita peritonitis umum.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">•Demam<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">•Distensi abdomen<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">•Nyeri tekan abdomen dan rigiditas yang lokal, difus, atrofi umum, tergantung pada perluasan iritasi peritonitis.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">•Bising usus tak terdengar pada peritonitis umum dapat terjadi pada daerah yang jauh dari lokasi peritonitisnya.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">•Nausea<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">•Vomiting<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">•Penurunan peristaltik.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><span style="mso-ansi-language: IN;">5. </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">S</span><span style="mso-ansi-language: IN;">yok septik</span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><span style="mso-ansi-language: IN;">6. </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Mesenterial pyemia dengan Abscess </span><span style="mso-ansi-language: IN;">H</span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">epar</span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><span style="mso-ansi-language: IN;">7. Gangguan peristaltik </span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-indent: 14.15pt;"><span style="mso-ansi-language: IN;">8. Ileus</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">2.11 </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">PENATALAKSANAAN</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Untuk pasien yang dicurigai Appendisitis :<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Puasakan <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;"> Berikan analgetik dan antiemetik jika diperlukan untuk mengurangi gejala </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;"> Penelitian menunjukkan bahwa pemberian analgetik tidak akan menyamarkan gejala saat pemeriksaan fisik.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Pertimbangkan DD/ KET terutama pada wanita usia reproduksi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;"> Berikan antibiotika IV pada pasien dengan gejala sepsis dan yang membutuhkan Laparotomy </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Perawatan appendisitis tanpa operasi <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;"> Penelitian menunjukkan pemberian antibiotika intravena dapat berguna untuk Appendicitis acuta bagi mereka yang sulit mendapat intervensi operasi (misalnya untuk pekerja di laut lepas), atau bagi mereka yang memilki resiko tinggi untuk dilakukan operasi </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;">Rujuk ke dokter spesialis bedah.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV;">Antibiotika preoperative</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;"> Pemberian antibiotika preoperative efektif untuk menurunkan terjadinya infeksi post opersi. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 115%; margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="mso-ansi-language: IN;"> </span><span lang="EN-US">Diberikan antibiotika broadspectrum dan juga untuk gram negative dan anaerob </span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 115%; margin-left: 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="mso-ansi-language: IN;"> </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Antibiotika preoperative diberikan dengan order dari ahli bedah.</span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 115%; margin-left: 67.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="mso-ansi-language: IN;"></span><span lang="EN-US"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><span style="mso-ansi-language: IN;">Antibiotik profilaksis harus diberikan sebelum operasi dimulai. Biasanya digunakan antibiotik kombinasi, seperti Cefotaxime dan Clindamycin, atau Cefepime dan Metronidazole. Kombinasi ini dipilih karena frekuensi bakteri yang terlibat, termasuk <i>Escherichia coli</i>, <i>Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus</i>, <i>Streptococcus viridans</i>, <i>Klebsiella</i>, dan <i>Bacteroides</i>.</span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 115%; margin-left: 67.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Teknik operasi Appendectomy</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">A</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">. <i>Open Appendectomy</i><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="DA" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: DA;">1. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">2. Dibuat sayatan kulit:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Horizontal Oblique <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 21.3pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES;">3. Dibuat sayatan otot, ada dua cara: </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.7pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">a. Pararectal/ Paramedian <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Sayatan pada vaginae tendinae M. rectus abdominis lalu otot disisihkan ke medial. Fascia diklem sampai saat penutupan vagina M. rectus abdominis karena fascia ada 2 supaya jangan tertinggal pada waktu penjahitan karena bila terjahit hanya satu lapis bisa terjadi <i>hernia cicatricalis</i>.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 78.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27.75pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-indent: -18.7pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">b. Mc Burney/ Wechselschnitt/ muscle splitting<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Sayatan berubah-ubah sesuai serabut otot.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-no-proof: yes;"><v:shape id="Picture_x0020_7" o:spid="_x0000_i1025" style="height: 274.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 364.5pt;" type="#_x0000_t75"> <v:imagedata o:title="appendektomi1" src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image006.png"> </v:imagedata></v:shape></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">B. <i>Laparoscopic Appendectomya</i></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: IN;">Pertama kali dilakukan pada tahun 1983. <i>Laparoscopic</i> dapat dipakai sarana diagnosis dan terapeutik untuk pasien dengan nyeri akut abdomen dan suspek <i>Appendicitis acuta</i>. <i>Laparoscopic </i>kemungkinan sangat berguna untuk pemeriksaan wanita dengan keluhan abdomen bagian bawah. Membedakan penyakit akut ginekologi dari <i>Appendicitis acuta</i> sangat mudah dengan menggunakan laparoskop. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 115%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -36.0pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">III.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="EN-US">KESIMPULAN</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Appendicitis adalah peradangan yang terjadi pada Appendix vermicularis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering pada anak-anak maupun dewasa. Appendicitis akut merupakan kasus bedah emergensi yang paling sering ditemukan pada anak-anak dan remaja<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Gejala appendicitis akut pada anak tidak spesifik . Gejala awalnya sering hanya rewel dan tidak mau makan. Anak sering tidak bisa melukiskan rasa nyerinya. Dalam beberapa jam kemudian akan timbul muntah-muntah dan anak akan menjadi lemah dan letargik. Karena gejala yang tidak khas tadi, appendicitis sering diketahui setelah terjadi perforasi. Pada bayi, 80-90% appendicitis baru diketahui setelah terjadi perforasi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Riwayat perjalanan penyakit pasien dan pemeriksaan fisik merupakan hal yang paling penting dalam mendiagnosis appendisitis.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">De Jong, W., Sjamsuhidajat, R.,(editor). 2004. <i>Buku Ajar Ilmu Bedah</i>. Edisi Revisi. EGC: Jakarta.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Mansjoer, Arif, dkk (editor). 2000. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Kapita Selekta Kedokteran</i>. EGC: Jakarta.</span><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt;"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Price, Sylvia Anderson. 2005. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit Jilid II</i>. EGC : Jakarta.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Sabiston, Devid C. 1994. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku Ajar Bedah</i>. EGC:Jakarta.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">She Warts, Seymour I. 2000. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah</i><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">. </b>EGC: Jakarta.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><br />
</div>Fad-Medhttp://www.blogger.com/profile/02257118196376905351noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4222377921017014036.post-37311868038708764712011-07-09T19:42:00.000-07:002011-07-09T19:42:08.660-07:00Kanker Kolorektal<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 16.0pt; mso-ansi-language: IN;"> KARSINOMA KOLOREKTAL</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ansi-language: IN;">Iman Fadli , Maya Anggi<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ansi-language: IN;">Universitas Islam Indonesia / RSUD Sragen<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ansi-language: IN;">2011 </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 16.0pt;"><br clear="all" style="page-break-before: always;" /><br />
</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 16.0pt;"><br />
</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 16.0pt;"><br />
</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 16.0pt;"><br />
</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 16.0pt;"><br />
</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 16.0pt;"><br />
</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 16.0pt;">BAB I<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 16.0pt;">PENDAHULUAN</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l7 level1 lfo20; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Latar Belakang<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Angka kejadian penyakit kanker usus besar ( kolon ) dan rektum cukup tinggi di dunia termasuk di Indonesia. Sayangnya perhatian masyarakat awam terhadap kanker ini masih minim. </span><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Karsinoma kolon merupakan </span><span lang="EN-US">kanker ketiga yang paling umum pada laki-laki dan perempuan di Amerika Serikat. Menurut World Health Organization pada April 2003 melaporkan terdapat lebih dari 940.000 kasus baru karsinoma kolorektal dan hampir 500.000 kematian dilaporkan di seluruh dunia setiap tahunnya.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Usus besar adalah bagian dari saluran cerna yang berfungsi untuk penyerapan air. Usus ini berhubungan dengan rektum di bagian ujungnya yang berfungsi sebagai tempat penyimpanan sementara dari feses ( tinja ) yang selanjutnya akan dibuang melalui anus. Dibandingkan penyakit jantung koroner , penyakit keganasan atau kanker usus besar ( kolon ) dan rektum kurang populer dan kurang menjadi perhatian masyarakat awam. Padahal angka kejadiaanya cukup tinggi. Apalagi diikuti dengan makin bertambahnya usia harapan hidup, penyakit-penyakit degeneratif seperti kanker juga akan semakin meningkat.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Penderita karsinoma kolorektal biasanya datang pada dokter sudah dalam keadaan lanjut, oleh karena itu sudah menjadi tugas dokter untuk mendeteksi karsinoma kolon-rektum dalam stadium dini, sehingga prognosis penyakit ini menjadi lebih baik. Manifestasi klinis dari keganasan kolorektal sangat bervariasi tergantung dari tempat dimana lesi berada, apakah di kanan atau kiri kolon. Namun yang paling sering terjadi adalah perubahan kebiasaan pola buang air besar. Karena banyak kanker adalah asimptomatik sampai mencapai stadium yang lanjut, jelas bermanfaat untuk mendiagnosis kanker tersebut dangan menggunakan pengujian diagnostik skrining dan spesifik untuk pasien yang dicurigai menderita kanker kolon-rektum atau mereka yang berada dalam risiko tinggi karena kondisi predisposisi atau riwayat keluarga.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l7 level1 lfo20; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Tujuan Penulisan<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="EN-US">Tujuan dari penulisan referat ini adalah:</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l2 level2 lfo21; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Mendeteksi dan mendiagnosis dini kanker </span><span style="mso-ansi-language: IN;">kolorektal</span><span lang="EN-US">, sehingga<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pengelolaan dapat dilakukan lebih awal dan terencana yang akhirnya<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>angka kesakitan dan kematian.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l7 level1 lfo20; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Manfaat Penulisan<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="EN-US">Referat ini diharapkan dapat memberikan manfaat baik bagi penulis maupun untuk para pembaca terutama para mahasiswa fakultas kedokteran agar dapat menambah wawasan dan lebih memahami hal-hal yang berkaitan dengan karsinoma kolon.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-top: 12.0pt;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 16.0pt;">BAB II<br />
TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 16.0pt;">KARSINOMA KOLON<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l19 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">DEFINISI<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0cm; tab-stops: 35.45pt;"><span lang="FI" style="line-height: 150%; mso-ansi-language: FI; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Karsinoma kolon adalah tumor ganas epitelial pada usus besar yang memanjang dari sekum hingga rektum.<sup><o:p></o:p></sup></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0cm; tab-stops: 36.0pt;"><br />
</div><div class="MsoBodyTextIndent" style="mso-list: l19 level1 lfo16; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">INSIDENSI<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0cm; tab-stops: 36.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="line-height: 150%; mso-ansi-language: FI; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span></b><span lang="FI" style="line-height: 150%; mso-ansi-language: FI; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Karsinoma kolon merupakan </span><span lang="EN-AU" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">kanker ketiga yang paling umum pada laki-laki dan perempuan di Amerika Serikat. Menurut World Health Organization pada April 2003 melaporkan terdapat lebih dari 940.000 kasus baru karsinoma kolorektal dan hampir 500.000 kematian dilaporkan di seluruh dunia setiap tahunnya. </span><span lang="FI" style="line-height: 150%; mso-ansi-language: FI; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Angka kejadian kanker kolorektal mulai meningkat pada umur 40 tahun dan puncaknya pada umur 60-75 tahun. Faktor resikonya meliputi umur, diet tinggi lemak dan kolesterol, inflamatory bowel disease (terutama kolitis ulseratif) dan genetik. Kanker kolon lebih sering terjadi pada wanita, kanker rektum lebih sering ditemukan pada pria. </span><span lang="SV" style="line-height: 150%; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Sekitar 5% penderita kanker kolon atau kanker rektum memiliki lebih dari satu kanker kolorektum pada saat yang bersamaan. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span></b><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Di Indonesia insidens pada pria sebanding dengan wanita dan lebih banyak pada orang muda, 75% ditemukan di rektosigmoid. </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Di negara barat perbandingan insidens laki-laki : perempuan adalah 3 : 1 dan kurang dari 50% ditemukan di rektosigmoid dan merupakan penyakit usia lanjut. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l19 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">ANATOMI<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Kolon mempunyai panjang </span><span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; mso-ascii-font-family: "Times New Roman"; mso-char-type: symbol; mso-hansi-font-family: "Times New Roman"; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;">±</span></span><span lang="EN-US"> </span><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">1,5 meter dan terbentang dari ileum terminalis sampai dengan anus. Diameter terbesarnya </span><span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; mso-ascii-font-family: "Times New Roman"; mso-char-type: symbol; mso-hansi-font-family: "Times New Roman"; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;">±</span></span><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;"> 8,5 cm dalam sekum, berkurang menjadi </span><span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; mso-ascii-font-family: "Times New Roman"; mso-char-type: symbol; mso-hansi-font-family: "Times New Roman"; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;">±</span></span><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;"> 2,5 cm dalam kolon sigmoideum dan menjadi sedikit lebih berdilatasi dalam rektum. Bagian asendens dan desendens terutama retroperitoneum,sedangkan kolon sigmoideum dan transversum mempunyai mesenterium, sehingga terletak di intraperitoneum. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Lapisan otot longitudinal kolon membentuk tiga buah pita yang disebut taenia koli. Panjang taenia lebih pendek daripada usus, hal ini menyebabkan usus tertarik dan berkerut membentuk kantong-kantong kecil yang dinamakan haustra.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Secara embriologik kolon kanan berasal dari usus tengah, sedangkan kolon kiri sampai rektum berasal dari usus belakang. Kolon dibagi menjadi kolon asendens, transversum, dan sigmoid. Tempat di mana kolon membentuk kelokan tajam yaitu pada abdomen kanan dan kiri atas berturut-turut dinamakan fleksura hepatika dan fleksura lienalis. Kolon sigmoid mulai setinggi krista iliaka dan berbentuk suatu lekukan berbentuk S.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t202" coordsize="21600,21600"
o:spt="202" path="m,l,21600r21600,l21600,xe"> <v:stroke joinstyle="miter"/> <v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect"/> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_s1027" type="#_x0000_t202" style='position:absolute;
left:0;text-align:left;margin-left:111pt;margin-top:241.05pt;width:153pt;
height:27pt;text-indent:0;z-index:251656704' filled="f" stroked="f"/><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="height: 40px; left: 0px; margin-left: 148px; margin-top: 321px; mso-ignore: vglayout; position: absolute; width: 208px; z-index: 251656704;"> </span></div><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="40" style="vertical-align: top;" width="208"><!--[endif]--><!--[if !mso]--><span style="left: 0pt; mso-ignore: vglayout; position: absolute; z-index: 251656704;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><!--[endif]--> <div class="shape" style="padding: 3.6pt 7.2pt 3.6pt 7.2pt;" v:shape="_x0000_s1027"> <div class="MsoNormal"><span lang="EN-US">Gambar : Anatomi kolon</span></div></div><!--[if !mso]--></td> </tr>
</tbody></table></span><!--[endif]--><!--[if !mso & !vml]--> <!--[endif]--><!--[if !vml]--></td> </tr>
</tbody></table><!--[endif]--><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype
id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" o:spt="75" o:preferrelative="t"
path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"/> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"/> <v:f eqn="sum @0 1 0"/> <v:f eqn="sum 0 0 @1"/> <v:f eqn="prod @2 1 2"/> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"/> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"/> <v:f eqn="sum @0 0 1"/> <v:f eqn="prod @6 1 2"/> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"/> <v:f eqn="sum @8 21600 0"/> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"/> <v:f eqn="sum @10 21600 0"/> </v:formulas> <v:path o:extrusionok="f" gradientshapeok="t" o:connecttype="rect"/> <o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style='width:300pt;
height:240pt'> <v:imagedata src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg"
o:title="usus besar"/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img height="320" src="file:///C:/Users/Toshiba/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.jpg" v:shapes="_x0000_i1025" width="400" /><!--[endif]--><o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Dalam perkembangan embriologi kadang terjadi gangguan rotasi usus embrional sehingga kolon kanan dan sekum mempunyai mesenterium yang lengkap. Keadaan ini memudahkan terjadinya putaran atau volvulus sebagian besar usus yang sama<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>halnya dapat terjadi dengan mesenterium yang panjang pada kolon sigmoid dengan radiksnya yang sempit.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 36.0pt; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Dinding kolon terdiri dari empat lapisan histologi yang jelas, yaitu : tunika serosa, tunika muskularis, tunika submukosa, dan tunika mukosa. Tunika serosa membentuk apendises<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>epiploika, sedangkan tunika mukosa yang terdiri dari epitel selapis toraks dan tidak mempunyai vili serta banyak kriptus tubular, dalam sepertiga bawahnya mempunyai sel goblet pensekresi mukus yang ada di keseluruhan kolon. Pada tunika muskularis terdapat sel ganglion pleksus mienterikus (Auerbach) terutama terletak sepanjang permukaan luar stratum sirkulasi. <o:p></o:p></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 36.0pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><!--[if gte vml 1]><v:shape
id="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style='width:270pt;height:3in'> <v:imagedata src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image002.jpg"
o:title="struktur colon"/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img height="288" src="file:///C:/Users/Toshiba/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.jpg" v:shapes="_x0000_i1026" width="360" /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_s1026" type="#_x0000_t202"
style='position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:126pt;
margin-top:9.55pt;width:180pt;height:27pt;text-indent:0;z-index:251655680'
filled="f" stroked="f"/><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="mso-ignore: vglayout;"> </span></div><table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="13" width="168"></td> </tr>
<tr> <td></td> <td height="40" style="vertical-align: top;" width="244"><!--[endif]--><!--[if !mso]--><span style="left: 0pt; mso-ignore: vglayout; position: absolute; z-index: 251655680;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><!--[endif]--> <div class="shape" style="padding: 3.6pt 7.2pt 3.6pt 7.2pt;" v:shape="_x0000_s1026"> <div class="MsoNormal"><span lang="EN-US">Gambar : Lapisan dinding kolon</span></div></div><!--[if !mso]--></td> </tr>
</tbody></table></span><!--[endif]--><!--[if !mso & !vml]--> <!--[endif]--><!--[if !vml]--></td> </tr>
</tbody></table><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><o:p> </o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 36.0pt; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><br />
</div><br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" /> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Suplai darah kolon terutama melalui arteria Mesenterika Superior dan Inferior dan inferior. Arteria mesenterika superior ada tiga cabang utama :(1) arteri ileokolika, (2) Kolika dekstra dan (3) kolila media. Arteria mesenterika inferior bercabang ke arteria kolika sinistra, hemoroidalis superior (rektalis) dan sigmoidea. Masing-masing mempunyai anatomis dengan arteria terdekat, yang membentuk pembuluh darah kontinyu di sekeliling keselurahan kolon. </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Drainase vena kolon sejajar sistem arteria, tetapi tidak memasuki sistem vena kava interior. Vena mesenterika superior dan inferior bergabung dengan vena splenika untuk membentuk vena porta dan berdrainase ke hati.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Pembuluh vena kolon berjalan paralel dengan arterinya. Aliran darah vena disalurkan melalui v. mesenterika superior untuk kolon asendens dan kolon transversum, dan melalui v. mesenterika inferior untuk kolon desendens, sigmoid, dan rektum. Keduanya bermuara ke dalam vena porta, tetapi v. mesenterika inferior melalui v. lienalis. Aliran vena dari kanalis analis menuju ke v. kava inferior. Karena itu anak sebar yang berasal dari keganasan rektum dan anus dapat ditemukan di paru, sedangkan yang berasal dari kolon ditemukan di hati. Pada batas rektum dan anus terdapat banyak kolateral arteri dan vena melalui peredaran hemoroidal antara sistem pembuluh saluran cerna dan sistem arteri dan vena iliaka.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Aliran limfe kolon sejalan dengan aliran darahnya, mengikuti arteria regional ke nodi limfatisi preaorta pada pangkal arteri mesenterika superior dan inferior. Hal ini penting diketahui sehubungan dengan penyebaran keganasan dan kepentingannya dalam reseksi keganasan kolon. Sumber aliran limfe terdapat pada muskularis mukosa. Jadi selama suatu keganasan kolon belum mencapai lapisan muskularis mukosa kemungkinan besar belum ada metastasis. Metastasis dari kolon sigmoid ditemukan di kelenjar regional mesenterium dan retroperitoneal pada a. kolika sinistra, sedangkan dari anus ditemukan di kelenjar regional di regio inguinalis.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Kolon dipersarafi oleh serabut simpatis yang berasal dari n. splanknikus dan pleksus presakralis serta serabut parasimpatis yang berasal dari n. vagus. Karena distribusi persarafan usus tengah dan usus belakang, nyeri alih pada kedua bagian kolon kiri dan kanan berbeda. Lesi pada kolon bagian kanan yang berasal dari usus tengah terasa mula-mula pada epigastrium atau di atas pusat. Nyeri pada apendisitis akut mula-mula terasa pada epigastrium, kemudian berpindah ke perut kanan bawah. Nyeri dari lesi pada kolon desendens atau sigmoid yang berasal dari usus belakang terasa mula-mula di hipogastrium atau di bawah pusat dan nyeri perut.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l19 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">FISIOLOGI<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Fungsi usus besar ialah menyerap air, vitamin, dan elektrolit, ekskresi mukus, serta menyimpan feses, dan kemudian mendorongnya keluar. </span><span lang="EN-US">Fisiologi usus besar meliputi:</span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l18 level1 lfo1; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">penyerapan H<sub>2</sub>O (700-1000 ml menjadi 180-200)</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l18 level1 lfo1; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">penyimpanan feses untuk sementara waktu </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l18 level1 lfo1; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">ekskresi mukus</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l18 level1 lfo1; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">aktivitas bakteria</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Dari 700-1000 ml cairan usus halus yang diterima oleh kolon, 150-200 ml sehari dikeluarkan sebagai feses. Absorbsi terutama terjadi di kolon asendens dan kolon transversum. Kolon yang normal selama 24 jam dapat melakukan absorbsi 2,5 liter air, 403 m.Eq Na dan 462 m.Eq Cl. Sebaliknya kolon mengeluarkan sekresi 45 m.Eq K dan 259 m.Eq bikarbonat. Bila jumlah air melampaui batas misal karena ada kiriman yang berlebihan dari ileum maka akan terjadi diare. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Bakteri usus besar mensintesis vitamin K dan beberapa vitamin B. Pembusukan oleh bakteri dari sisa-sisa protein menjadi asam amino dan zat-zat yang lebih sederhana seperti peptida, indol, skatol, fenol dan asam lemak. Pembentukan berbagai gas seperti NH3, CO2, H2, H2S dan CH4 membantu pembentukan flatus di kolon. Beberapa substansi ini dikeluarkan dalam feses, sedangkan zat lainnya diabsorbsi dan diangkut ke hati di mana zat-zat ini akan diubah menjadi senyawa yang kurang toksik dan diekskresikan melalui kemih. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Udara ditelan sewaktu makan, minum, atau menelan ludah. Oksigen dan CO<sub>2 </sub>di dalamnya diserap di usus sedangkan sedangkan nitrogen bersama dengan gas hasil pencernaan dan peragian dikeluarkan sebagai flatus. Jumlah gas di dalam usus mencapai 500 ml sehari. Pada infeksi usus produksi gas meningkat dan bila mendapat obstruksi usus gas tertimbun di jalan cerna yang menimbulkan flatulensi (gembung karena kelebihan gas di lambung dan usus). Makanan yang mudah membentuk gas seperti kacang-kacangan mengandung karbohidrat yang tidak dapat dicerna.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Sekresi di kolon ialah cairan kental yang banyak, terjadi di dalam mukus dengan PH 8,4. cairan mukus terdiri atas 98% air dan mengandung 85-93 mEq/l baik bikarbonat maupun amilase, maltase, invertase, peptidase dan musin. Pada keadaan normal tidak ada laktase, protease, dan enterokinase. Gunanya untuk pelicin dan melindungi mukosa kolon.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Rangsangan untuk sekresi ialah rangsangan mekanik sisa makanan. Rangsangan pada nervus pelvikus serta pemberian pilokarpin akan memperbesar sekresi. Rangsangan simpatikus serta pemberian atropin akan mengurangi sekresi. Usus besar juga mempunyai fungsi ekskresi mineral misal Ca, Mg, Hg, As, dan Fe.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Selain melakukan ekskresi mineral tersebut juga bahan makanan lain yang tidak dapat dicernakan misalnya selulosa, sebagian zat lemak, sebagian kecil protein dan lain-lainnya. Zat-zat tersebut berupa tinja yang dalam kolon asendens seperti bubur. Pada kolon desendens mulai menjadi padat, kemudian dikumpulkan di kolon sigmoideum dan sampai di ampula rekti sehingga pada suatu waktu terjadi rangsangan pada rektum dan terjadilah defekasi. Berat akhir feses yang dikeluarkan per hari sekitar 200 g, 75% diantaranya berupa air sisanya terdiri dari residu makanan yang tidak diabsorbsi, bakteri, sel epitel yang mengelupas, dan mineral yang tidak diabsorbsi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Pada umumnya, pergerakan usus besar adalah lambat. Pergerakan usus besar yang khas adalah gerakan mengaduk haustra. Kantong-kantong atau haustra teregang dan dari waktu ke waktu otot sirkular akan berkontraksi untuk mengosongkannya. Pergerakannya tidak progresif, tetapi menyebabkan isi usus bergerak bolak-balik dan meremas-remas sehingga memberi cukup waktu untuk absorbsi. Terdapat dua jenis peristaltik propulsif : (1) kontraksi lamban dan tidak teratur, berasal dari segmen proksimal dan bergerak ke depan, menyumbat beberapa haustra dan (2) peristaltik massa, merupakan kontraksi yang melibatkan segmen kolon. Gerakan peristaltik ini menggerakkan massa feses ke depan, akhirnya merangsang defekasi. Kejadian ini timbul dua sampai tiga kali sehari dan dirangsang oleh refleks gastrokolik setelah makan, khususnya setelah makan pertama masuk pada hari itu.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l19 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;"><span style="mso-list: Ignore;">E.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">ETIOLOGI<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="margin-left: 0cm; tab-stops: 35.45pt;"><span lang="FI" style="line-height: 150%; mso-ansi-language: FI; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Dari bukti-bukti eksperimental dan survei makanan, ditunjukkan bahwa faktor berikut ini sangat berpengaruh terhadap timbulnya karsinoma kolon yaitu :<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Tingginya konsumsi daging sapi dan lemak hewani,<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Meningkatnya kuman-kuman anaerobik pada kolon,</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Tumor yang memproduksi asam empedu sekunder,</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Diet rendah serat, dan</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Kemungkinan defisiensi bahan makanan protektif (yang mencegah timbulnya kanker) dalam diet.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 35.45pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Teori yang pernah dikemukakan adalah diet dengan tinggi lemak hewani akan dapat meningkatkan pertumbuhan kuman-kuman anaerobik pada kolon, terutama jenis clostridium dan bakteroides. Organisme ini bekerja pada lemak dan cairan empedu sekunder, yang dapat merusak mukosa kolon dengan aktivitas replikasinya dan secara simultan berperan sebagai promotor untuk senyawa-senyawa lain yang potensial karsinogenik, dengan pembentukan nitrosamida (suatu bahan karsinogen) dari amin dan amida yang dilepaskan oleh diet yang mengandung daging dan lemak hewani. Sedangkan secara simultan, bahwa kurangnya serat dalam diet akan memperkecil volume tinja dan memperlambat waktu pengosongan usus. Keadaan ini mengurangi proses dilusi dan proses pengikatan bahan-bahan karsinogen. Diet rendah serat sering disebabkan oleh rendahnya konsumsi buah-buahan serta sayur-sayuran yang mengandung vitamin A, C, dan E, yang diduga mempunyai efek anti kanker.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l19 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">F.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">PATOFISIOLOGI<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="EN-US">Penyakit kanker mengenai sel sebagai unit dasar kehidupan. Sel akan tumbuh dan membelah untuk mempertahankan fungsi normalnya, tetapi kadang-kadang pertumbuhan ini diluar kontrol sehingga sel terus membelah meskipun sel-sel baru tersebut tidak diperlukan. Pertumbuhan yang berlebihan ini dapat merupakan suatu keadaan prekanker, contohnya adalah polip di daerah usus besar. Setelah melalui periode panjang, polip ini dapat menjadi ganas. Pada keadaan lanjut, kanker ini dapat menembus dinding usus besar dan menyebar melalui saluran pembuluh getah bening.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Hampir semua karsinoma kolon rektum berasal dari polip, terutama polip adenomatus. Ini disebut <i style="mso-bidi-font-style: normal;">adenoma-carsinoma sequence</i>. Menurut P. Deyle, perkembangannya dibagi atas 3 fase. Fase pertama yaitu fase karsinogen yang bersifat rangsangan. Fase kedua adalah fase pertumbuhan tumor, fase ini tidak menimbulkan keluhan atau fase tumor asimtomatis. Kemudian fase ketiga dengan timbulnya keluhan dan gejala yang nyata, karena keluhan dan gejala yang nyata. Karena keluhan tersebut timbulnya perlahan-lahan dan tidak sering, biasanya penderita merasa terbiasa dan baru memeriksakan dirinya ke dokter setelah memasuki stadium lanjut.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_s1030" type="#_x0000_t202"
style='position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:90pt;margin-top:173.4pt;
width:207pt;height:27pt;text-indent:0;z-index:251659776' filled="f" stroked="f"/><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="height: 40px; left: 0px; margin-left: 120px; margin-top: 231px; mso-ignore: vglayout; position: absolute; width: 280px; z-index: 251659776;"> </span></div><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="40" style="vertical-align: top;" width="280"><!--[endif]--><!--[if !mso]--><span style="left: 0pt; mso-ignore: vglayout; position: absolute; z-index: 251659776;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><!--[endif]--> <div class="shape" style="padding: 3.6pt 7.2pt 3.6pt 7.2pt;" v:shape="_x0000_s1030"> <div class="MsoNormal"><span lang="EN-US">Gambar : Patogenesis karsinoma kolon</span></div></div><!--[if !mso]--></td> </tr>
</tbody></table></span><!--[endif]--><!--[if !mso & !vml]--> <!--[endif]--><!--[if !vml]--></td> </tr>
</tbody></table><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;"><!--[if gte vml 1]><v:shape
id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style='width:297pt;height:168pt'> <v:imagedata src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image004.jpg"
o:title="tabel patofis 1"/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img height="224" src="file:///C:/Users/Toshiba/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.jpg" v:shapes="_x0000_i1027" width="396" /><!--[endif]--><o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l19 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">G.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">PATOLOGI<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Secara makroskopik karsinoma kolon dapat dibagi atas 4 tipe, yaitu: <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo3; tab-stops: list -27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="color: black;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Tipe nodular <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Bentuk nodular berupa suatu <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">massa</st1:place></st1:city> yang keras dan menonjol ke dalam lumen, dengan permukaan noduler. Biasanya tidak bertangkai dan meluas ke dinding kolon. Sering juga terjadi ulserasi, dengan dasar ulkus yang nekrotik dengan tepi yang meninggi, mengalami indurasi dan noduler. Di daerah sekum, bentuk tumor ini kemungkinan tumbuh menjadi suatu <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">massa</st1:place></st1:city> yang besar, tumbuh menjadi fungoid atau tipe ensefaloid. Permukaan ulkus akan mengeluarkan pus dan darah. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo3; tab-stops: list -27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Tipe Koloid</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US">Tipe koloid ini tumbuhnya mengalami degenerasi mukoid. </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo3; tab-stops: list -27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Skirous <i style="mso-bidi-font-style: normal;">(Schirrous)</i></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Pada tipe ini reaksi fibrous sangat banyak sehingga terjadi pertumbuhan yang keras serta melingkari dinding kolon sehingga terjadi konstriksi kolon untuk membentuk napkin ring. </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo3; tab-stops: list -27.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Papilary atau polipoid </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US">Tipe ini merupakan pertumbuhan yang sering berasal dari papiloma simple atau adenoma. </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="EN-US" style="color: black;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Secara histologis, hampir semua kanker usus besar adalah adenokarsinoma yang berasal dari epitel kolon. Bentuk dan diferensiasinya sempurna mempunyai struktur glandula dan kelenjar-kelenjarnya sendiri membesar, terjadi pembengkakan sel kolumna dengan nuklei hipokromasi dengan sel yang mengalami mitosis. Pada bentuk yang kurang berdifirensiasi sel-sel epitel terlihat didalam kolumna atau <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">massa</st1:place></st1:city>. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><span lang="EN-US" style="color: black;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Desar sel barvariasi dan mungkin terdapat invasi dari pembuluh darah dan pembuluh limfe. Pada pertumbuhan anplastik kadang terlihat signet ring cell (inti mendesak ke arah sel).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l19 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">H.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">KLASIFIKASI<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="EN-US">Derajat keganasan karsinoma kolon berdasarkan gambaran histolik dibagi menurut klasifikasi Dukes, berdasarkan dalamnya infiltrasi karsinoma di dinding usus, yaitu :</span></div><div class="MsoBodyTextIndent3" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; tab-stops: 2.0cm 63.8pt;"><span lang="PT-BR" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: PT-BR;">Dukes A<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>dalamnya infiltrasi; terbatas pada dinding usus atau mukosa.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 2.0cm 63.8pt 92.15pt; text-align: justify;"><span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;">Dukes B<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>dalam infiltrasi; menembus lapisan muskularis mukosa.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 2.0cm 63.8pt 92.15pt; text-align: justify;"><span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;">Dukes C<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>dalamnya infiltrasi metastasi kelenjar limfe dengan :<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 2.0cm 63.8pt 92.15pt; text-align: justify;"><span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>C1<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 2.0cm 63.8pt 92.15pt; text-align: justify;"><span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>C2<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>dalam kelenjar limfe jauh.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 2.0cm 63.8pt 92.15pt; text-align: justify;"><span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;">Dukes D<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>sudah metastasis jauh<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 92.15pt 106.35pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="PT-BR" style="color: black; mso-ansi-language: PT-BR;">Berdasarkan besar diferensiasi sel, terdapat klasifikasi yang terdiri dari 4 tingkat, yaitu : </span><span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 2.0cm; text-align: justify;"><span lang="PT-BR" style="color: black; mso-ansi-language: PT-BR;">Grade I <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>: Sel-sel anaplastik tidak melebihi 25% <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 2.0cm; text-align: justify;"><span lang="PT-BR" style="color: black; mso-ansi-language: PT-BR;">Grade II<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>: Sel-sel anaplastik tidak melebihi 25-50% <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 2.0cm; text-align: justify;"><span lang="PT-BR" style="color: black; mso-ansi-language: PT-BR;">Grade III<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>: Sel-sel anaplastik tidak melebihi 50-75% <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 2.0cm; text-align: justify;"><span lang="PT-BR" style="color: black; mso-ansi-language: PT-BR;">Grade IV<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>: Sel-sel anaplastik lebih dari 75% <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Klasifikasi karsinoma kolon menurut DUKES:<o:p></o:p></span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-bottom-style: none; border-collapse: collapse; border-color: initial; border-left-style: none; border-right-style: none; border-top-style: none; border-width: initial; margin-left: 5.4pt; width: 548px;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td colspan="2" style="border-right: solid windowtext 1.0pt; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 7.0cm;" valign="top" width="265"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Klasifikasi TNM<o:p></o:p></span></b></div></td> <td style="border-left: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 4.0cm;" valign="top" width="151"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Klasifikasi Duke’s Modifikasi<o:p></o:p></span></b></div></td> <td style="border-left: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.25pt;" valign="top" width="132"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Harapan Hidup (%)<o:p></o:p></span></b></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: solid black 1.0pt; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 2.0cm;" valign="top" width="76"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Stage 0 <o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-bottom-alt: black; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: windowtext; mso-border-right-alt: windowtext; mso-border-style-alt: solid; mso-border-top-alt: black; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-width-alt: .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 5.0cm;" valign="top" width="189"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Karsinoma in situ<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 4.0cm;" valign="top" width="151"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.25pt;" valign="top" width="132"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: solid black 1.0pt; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 2.0cm;" valign="top" width="76"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Stage I<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 5.0cm;" valign="top" width="189"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="EN-US">tidak ada penyebaran pada limfonodi, tidak ada metastasis, tumor hanya terbatas pada submukosa (T1, N0, M0); tumor menembus muscularis propria (T2, N0, M0)</span><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 4.0cm;" valign="top" width="151"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">A<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.25pt;" valign="top" width="132"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span lang="EN-US">90-100</span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: solid black 1.0pt; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 2.0cm;" valign="top" width="76"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Stage II<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 5.0cm;" valign="top" width="189"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="EN-US">tidak ada penyebaran pada limfonodi, tidak ada metastasis, tumor menembus lapisan subserosa (T3, N0, M0); tumor sudah penetrasi ke luar dinding kolon tetapi belum metastasis ke kelenjar limfe (T4, N0, M0)</span><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 4.0cm;" valign="top" width="151"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">B<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.25pt;" valign="top" width="132"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span lang="EN-US">75-85</span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: solid black 1.0pt; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 2.0cm;" valign="top" width="76"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Stage III<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 5.0cm;" valign="top" width="189"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;">Tumor invasi ke limfonodi regional (Tx, N1, M0)</span><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;"><o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 4.0cm;" valign="top" width="151"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">C<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.25pt;" valign="top" width="132"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span lang="EN-US">30-40</span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: solid black 1.0pt; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 2.0cm;" valign="top" width="76"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Stage IV<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 5.0cm;" valign="top" width="189"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Metastasis jauh<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 4.0cm;" valign="top" width="151"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">D<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.25pt;" valign="top" width="132"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span lang="EN-US"><5</span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><i><span lang="EN-US">BMJ</span></i><span lang="EN-US"> 2000;321:886-889 (7 Oktober 2001)</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="EN-US">Tumor dapat menyebar secara infiltratif langsung ke struktur yang berdekatan, seperti pada kedalam kandung kemih, melalui pembuluh limfe ke kelenjar limfe perikolon dan mesokolon dan melalui aliran darah, biasanya ke hati karena kolon mengalirkan darah ke sistem portal<span style="color: black;">.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span lang="EN-US">Karsinoma kolon dan rektum mulai berkembang pada mukosa dan tumbuh sambil menembus dinding dan memperluas secara sirkuler ke arah oral dan aboral. Di daerah rektum penyebaran ke arah anal jarang melebihi 2 cm. penyebaran per kontinuitatum menembus jaringan sekitar atau organ sekitarnya misalnya ureter, buli-buli, uterus, vagina atau prostat. Penyebaran limfogen ke kelenjar parailliaka, mesenterium, dan paraaorta. Penyebaran peritoneal menyebabkan paritonitis karsinomatosa dengan atau tanpa asites.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 27.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l19 level1 lfo16; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black;"><span style="mso-list: Ignore;">I.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US">MANIFESTASI KLINIK<span style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 35.45pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Gejala dan tanda dini karsinoma kolon rektal tidak ada. Umumnya gejala pertama timbul karena penyulit yaitu gangguan faal usus, obstruksi, perdarahan atau akibat penyebaran.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;"><span lang="EN-US">Pasien karsinoma kolorektal umumnya memberikan keluhan gangguan proses defekasi. Keluhan yang diajukan bermacam-macam berlainan pada pasien yang satu dengan yang lain bergantung pada lokasinya. Dari 291 penderita karsinoma kolorektal yang diteliti keluhan utama pada waktu datang berobat ialah: 58,8% perdarahan segar per anal, 31,6% buang air besar darah berlendir, dan 9,6 % obstruksi saluran makan.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;"><span lang="EN-US">Karsinoma kolon jarang ditemukan dalam skrining dan biasanya asimtomatik. Sekitar 50% pasien mengeluh nyeri perut, 35% dengan perubahan pola defekasi, 30% perdarahan samar dan 15% gejala obstruksi usus. Gejala klinis karsinoma pada kolon kiri berbeda dengan kolon yang kanan. Karsinoma kolon kiri sering bersifat skirotik, sehingga lebih banyak menimbulkan stenosis dan obstruksi, terlebih karena feses sudah menjadi padat. Pada karsinoma kolon kanan jarang terjadi stenosis dan feses masih cair sehingga tidak ada faktor obstruksi.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 35.45pt;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Nyeri pada kolon kiri lebih nyata dari pada kolon kanan. Tempat yang dirasakan sakit berbeda karena asal embriologenik yang berlainan, yaitu dari usus tengah dan usus belakang. Nyeri dari kolon kiri bermula dibawah umbilikus sedangkan dari kolon kanan di epigastrium. Gejala umum yang dikeluhkan pasien adalah:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l4 level1 lfo4; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Perdarahan segar peranal (hematokezia)<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Sebagian besar pasien karsinoma kolorektal yang terletak di di bagian distal sering mempunyai keluhan buang besar berdarah segar. Sumber perdarahan segar yang terbanyak dari kanker terletak di bagian distal kolon dari kanker, terutama di rektum 89 dari 137 penderita (64,9%), menyusul dari sigmoid 62,7%,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>rektosigmoid 60,3% dan dari kolon descendens 28,6%. Dari mereka yang mengalami perdarahan segar, ditemukan 7 pasien mengalami perdarahan masif, yaitu yang lokasinya di rektum 4, rektosigmoid 1, dan sigmoid 2. Ketujuh penderita dengan perdarahan masif mengalami renjatan hipovolemik, dan dilakukan pembedahan segera.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l9 level1 lfo5; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Buang air besar lendir darah<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Seseorang yang mempunyai keluhan buang air besar darah lendir, perlu dipikirkan adanya infeksi misal disentri basiler atau amoeba, kolitis ulseratif, selain disebabkan oleh keganasan. Dari 291 pasien yang diteliti ditemukan 92 pasien (31,6%) mempunyai keluhan buang air besar darah lendir. Dari hasil penelitian bahwa letak karsinoma kolorektal dibagian proksimal lebih sering menimbulkan buang air besar darah lendir. Hal ini disebabkan karena darah yang dikeluarkan oleh kanker tersebut sudah bercampur dengan tinja.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l20 level1 lfo6; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Obstruksi Saluran Cerna<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Gejala klinis pasien karsinoma kolorektal sering menimbulkan gangguan kebiasaan buang air besar, diantaranya dapat menimbulkan tanda obstruksi, baik sebagian (parsial) maupn obstruksi total sehingga timbul tanda-tanda ileus, buang air besar darah lendir atau obstipasi beberapa hari. Dari penelitian ditemukan 28<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pasien (9,6%) dengan tanda-tanda obstruksi, yaitu perut kembung yang makin kembung dan makin lama makin tegang, tidak dapat buang air besar dan tidak dapat flatus. Hal ini juga dikuatkan dengan hasil rontgen polos abdomen terlentang dan berdiri yang menunjukkan pelebaran usus halus dan kolon. Sebagai penyebab obstruksi ditemukan kanker yang terletak di rektum 16 (11,7%) , rektosigmoid 4 (6,3%), sigmoid 7 (10,4%) dan kolon ascendens 1 (14,2%). Yang menimbulkan tanda-tanda obstruksi umumnya kanker berbentuk sirkular dan anular yang menyebabkan terjadi penyempitan lumen usus. Bentuk striktura merupakan tumor yang sering menonjol dan mengisi seluruh lumen usus sehingga menyebabkan sumbatan total.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l23 level1 lfo7; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Pasien karsinoma kolorektal mempunyai keluhan lain seperti pasien kanker umumnya, yaitu anoreksia, berat badan menurun, rasa nyeri perut ditempat kanker, buang air besar tidak teratur, walaupun sudah buang air besar yang berupa tinja dengan darah lendir tetapi masih meraskan banyak kotoran didalam perut yang sukar keluar seperti ada sumbatan. Selain itu juga timbul tenesmus.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 35.45pt;"><span lang="IT" style="mso-ansi-language: IT;">Manifestasi dari karsinoma kolon dapat dibagi menjadi </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">(Kodner et al, 1999) :</span><span lang="IT" style="mso-ansi-language: IT;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo17; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Manifestasi Subakut</span></b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Tumor-tumor pada kolon ascendens tidak menimbulkan perubahan kebiasaan defekasi (walaupun besar, tumor yang sekresi mukus menyebabkan diare).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Pasien mungkin mengeluh feses berwarna hitam dan seperti ter, tetapi tumor tersebut sering mengakibatkan occult bleeding, yang sering tidak terdeteksi oleh pasien. Perdarahan kronis dapat menyebabkan anemia defesiensi besi, yang menimbulkan gejala fatigue, dizzines, atau palpitasi. Perdarahan kerena karsinoma colon sering intermitten, hasil negatif occult bleeding tes pada feses tidak menyingkirkan kecurigaan kanker pada usus besar.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Nyeri perut bagian bawah lebih sering berhubungan dengan tumor-tumor yang terletak di colon descendens. Nyeri perut berupa kram dan mereda dengan pergerakan usus. Karsinoma kolon kiri dan rektum menyebabkan perubahan perubahan pola defekasi seperti konstipasi atau defekasi dengan tenesmi. Makin ke distal letak tumor, feses makin menipis atau seperti kotoran kambing atau lebih cair disertai darah atau lendir. Tenesmus merupakan gejala yang biasa didapat pada karsinoma kolon. Perdarahan akut jarang dialami, demikian juga nyeri di daerah panggul berupa tanda penyakit lanjut. </span><span lang="IT" style="mso-ansi-language: IT;">Bila pada obstruksi penderita flatus terasa lega di perut.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="IT" style="mso-ansi-language: IT;">Gejala umum karsinoma kolon non akut lainnya adalah termasuk kehilangan berat badan dan demam. Sekitar 50% pasien mengeluh penurunan berat badan, namun hal tersebut bukan manifestasi khas pada karsinoma kolon. Demam gejala yang jarang dikeluhkan. Septikemia jarang terjadi tetapi bisa terjadi pada setiap derajat tumor colon. Pada orang dewasa apabila ditemukan obstruksi atau obstruksi partial yang disebabkan intusepsi, dilakukan colonoskopi atau air-kontras barium enema untuk menyingkirkan ca colon.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo17; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IT" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: IT; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b><span lang="IT" style="mso-ansi-language: IT;">Manifestasi Akut<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="IT" style="mso-ansi-language: IT;">Gejala yang signifikan pada gejala akut adalah obstruksi atau perforasi pada usus besar. </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Obstruksi kolon dapat memberikan kesan kanker, terutama pada orang tua. Pasien dengan obstruksi komplit mengeluh tidak bisa flatus dan BAB, kram dan distensi perut. Pada pemeriksaan fisik ditemukan perut distended, tympani pada perkusi, biasanya pada tumor ditemukan masa abdominal pada palpasi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Jika obstruksi tidak berkurang dan kolon terus distensi, tekanan pada dinding intestinal dapat melebihi tekanan kapiler, dan darah yang membawa O<sub>2</sub> tidak mencapai dinding usus, yang akan mengakibatkan iskemia dan nekrosis. Pada situasi ini pasien akan mengeluhkan nyeri perut hebat dan pada pemeriksaan fisik ditemukan rebound tenderness dan menurunnya atau menghilangnya suara usus. Jika tidak di terapi segera, nekrosis akan berkembang menjadi peritonitis dengan fecal peritonitis dan sepsis.<sup><o:p></o:p></sup></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Usus besar dapat terjadi perforasi pada sisi tumor, mungkin disebabkan tumor transmural kehilangan suplai darah dan menjadi nekrotik. Kasus seperti ini mudah salah pada akut divertikulitis dan proses inflamasi dapat terbatas pada sisi yang perforasi, akan tetapi pada beberapa kasus perforasi tidak dapat diketahui, yang mengakibatkan peritonitis generalisata.<o:p></o:p></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Tabel : gambaran klinis karsinoma kolorektal lanjut<o:p></o:p></span></div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; margin-left: 5.4pt; width: 548px;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 78.0pt;" valign="top" width="104"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div></td> <td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 126.0pt;" valign="top" width="168"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Kolon Kanan<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Kolon Kiri<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 96.4pt;" valign="top" width="129"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Rektum<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .75pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 78.0pt;" valign="top" width="104"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Aspek klinis<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Nyeri <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Defekasi <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Obstruksi<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Darah pada feses<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;">Feses<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;">Dispepsia<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;">Keadaan umum memburuk<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;">Anemia<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .75pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 126.0pt;" valign="top" width="168"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Kolitis<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Karena penyusupan<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Diare atau diare berkala<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="NO-BOK" style="mso-ansi-language: NO-BOK;">Jarang<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="NO-BOK" style="mso-ansi-language: NO-BOK;">Samar<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="NO-BOK" style="mso-ansi-language: NO-BOK;">Normal (diare)<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="NO-BOK" style="mso-ansi-language: NO-BOK;">Sering<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="NO-BOK" style="mso-ansi-language: NO-BOK;">Hampir selalu<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="NO-BOK" style="mso-ansi-language: NO-BOK;">Hampir selalu<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .75pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.7pt;" valign="top" width="148"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="NO-BOK" style="mso-ansi-language: NO-BOK;">Obstruksi<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="NO-BOK" style="mso-ansi-language: NO-BOK;">Karena Obstruksi<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="NO-BOK" style="mso-ansi-language: NO-BOK;">Konstipasi progresif<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="NO-BOK" style="mso-ansi-language: NO-BOK;">Hampir selalu<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Samat atau makroskopik<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Normal<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Jarang<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Lambat<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Lambat<o:p></o:p></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .75pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 96.4pt;" valign="top" width="129"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Proktitis<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Tenesmi<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Tenesmi terus menerus<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Tidak jarang<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Makroskopik<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Perubahan bentuk<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Jarang<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Lambat<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Lambat<o:p></o:p></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l19 level1 lfo16; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><b><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><span style="mso-list: Ignore;">J.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">DIAGNOSIS<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnosis karsinoma kolon.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><b><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Anamnesis<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Dari anamnesis kita dapat menduga seseorang menderita karsinoma kolorektal, pada mereka yang usia lanjut yang mempunyai keluhan fungsi buang air besar terganggu yaitu bila sulir buang air besar disertai darah lendir, atau buang air besar disertai darah segar</span><span lang="EN-US">.</span><sup><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></sup></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Dapat juga untuk menggali riwayat :<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo17; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="FI" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: FI; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Perubahan kebiasaan defekasi seperti diarea, konstipasi<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo17; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Perdarahan rectal atau occult bleeding(meskipun demikian, feses sering normal)<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo17; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Kram atau nyeri perut<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo17; tab-stops: 21.3pt; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Kelelahan dan fatigue<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo17; tab-stops: 21.3pt; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Riwayat kanker kolorektal pada keluarga<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo17; tab-stops: 21.3pt; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Riwayat menderita polip kolorektal<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo17; tab-stops: 21.3pt; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Riwayat menderita Chronic Inflammatory Bowel Desease</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo17; tab-stops: 21.3pt; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Diet kurang serat<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Pemeriksaan fisik<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Karsinoma kolon disebelah kanan, kadang-kadang teraba suatu massa. Tumor sigmoid sedikit dapat diraba diperut kiri bawah. Bila tumor sudah metastase ke hati, akan teraba hati yang nodular dengan bagian yang keras dan yang kenyal. Dapat ditemukan massa di abdomen, apabila ada gejala-gejala obstruksi dari inspeksi dapat ditemukan dinding abdomen distensi, dumb countur, dumb steifung. Dari palpasi ditemukan massa abdomen, dan hipertympani pada perkusi abdomen, auskultasi usus bisa ditemukan peningkatan peristaltik yang kemudian diikuti dengan burburigmi, metalik sound dan penurunan serta menghilangnya peristaltik Bisa juga ditemukan nyeri tekan pada seluruh dinding abdomen apabila terjadi perforasi usus. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 35.45pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Pemeriksaan Digital Rectal Examination (DRE) bisa ditemukan massa maligna (massa berbenjol-benjol dengan striktura) direktum dan rektosigmoid teraba keras kenyal dan lendir darah pada sarung tangan.<o:p></o:p></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Tabel : Ringkasan diagnosis karsinoma kolorektal<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_s1028" type="#_x0000_t202"
style='position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:0;margin-top:1.65pt;
width:412.35pt;height:297pt;z-index:251657728'/><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="height: 403px; left: -1px; mso-ignore: vglayout; position: relative; top: 1px; width: 556px; z-index: 251657728;"> </span></div><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td bgcolor="white" height="402" style="background: white; border: .75pt solid black; vertical-align: top;" width="556"><!--[endif]--><!--[if !mso]--><span style="left: 0pt; mso-ignore: vglayout; position: absolute; z-index: 251657728;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><!--[endif]--> <div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt 4.35pt 7.95pt;" v:shape="_x0000_s1028"> <div class="MsoNormal"><span lang="EN-US">Kolon Kanan :</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Anemia dan kelemahan</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Darah okul di feses</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Dispepsia</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Perasaan kurang enak di perut kanan bawah</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on"><span lang="EN-US">Massa</span></st1:city></st1:place><span lang="EN-US"> di perut kanan bawah</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Foto rontgen perut khas</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Penemuan kolonoskopi</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="EN-US">Kolon Kiri :</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Perubahan pola defekasi</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Darah di feses</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Gejala dan tanda obstruksi</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Foto rontgen khas</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Penemuan kolonoskopi</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="EN-US">Rektum :</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Perdarahan rektum</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Darah di feses</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Perubahan pola defekasi</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Pasca defekasi perasaan tidak puas atau rasa penuh</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Penemuan tumor pada colok dubur</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo8; tab-stops: list 54.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Penemuan tumor rektosigmoid</span></div></div><!--[if !mso]--></td> </tr>
</tbody></table></span><!--[endif]--><!--[if !mso & !vml]--> <!--[endif]--><!--[if !vml]--></td> </tr>
</tbody></table><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><o:p> </o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" /> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Pemeriksaan Penunjang<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Pada pasien dengan gejala-gejala yang dicurigai karsinoma kolon, diagnosis definitif biasanya ditegakkan dengan endoskopi (fleksibel sigmoidoskopi dan colonoscopy) atau barium enema. Pemeriksaan lain diperlukan untuk pemeriksaan derajat penyakit dan mencari metastase. Ada berbagai pilihan penyaringan tersedia mencakup Fecal occult bleeding (FOBT), fleksibel sigmoidoskopi (FS), sinar-x enema barium, dan kolonoskopi dan fecal immunochemical test (FIT).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l15 level1 lfo18; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Fecal Occult Bleeding Test<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">FOBT menawarkan beberapa keuntungan sebagai alat screening yang telah terbukti efektif dalam percobaan secara random, yang non-invasive, dan hemat biaya. </span><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Akan tetapi, penurunan angka kematian termasuk rendah (15–33%).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l15 level1 lfo18; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="FI" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: FI; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Fecal Immunochemical Test (FIT)</span></b><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Merupakan pemeriksaan feses-darah terbaru, dikenal sebagai fecal immunochemical test (FIT), mendeteksi porsi spesifik dari protein darah manusia. Test ini dilakukan sama seperti FOBT yang konvensional, tetapi lebih spesifik dan dapat mengurangi hasil positif palsu. Vitamin atau makanan tidak mempengaruhi fecal immunochemical test, dan formatnya hanya memerlukan 2 spesimen feses (FOBT konvensional membutuhkan 3), jadi lebih mudah untuk digunakan. Fecal immunochemical test mempunyai beberapa kelemahan sama seperti FOBT konvensional, seperti tidak bisa untuk mendeteksi tumor yang tidak berdarah.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l15 level1 lfo18; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="FI" style="color: black; font-family: Symbol; mso-ansi-language: FI; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b><span lang="FI" style="color: black; mso-ansi-language: FI;">Flexible Sigmoidoscopy (FS)<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="FI" style="color: black; mso-ansi-language: FI;">Flexible Sigmoidoscopy (FS) dapat juga digunakan sebagai alat penyaringan. Prosedur bisa dilakukan dalam kantor tanpa pemberian obat penenang, hemat biaya dan murah, dapat untuk mengurangi angka kematian kanker colon sekitar 60–70%, dan persiapan pasien lebih mudah dibandingkan dengan kolonoskopi. Akan tetapi, FS mendeteksi hanya separuh adenomas dan 40% kanker dari proximal sampai splenic flexure. Dapat mengedintifikasi sampai 75% lesi proximal dan tidak dapat mendeteksi lesi distal. Pemeriksaannya sering dibatasi oleh ketidaknyamanan pasien dan kurang persiapan.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Dengan melakukan pemeriksaan FOBT setiap tahun dan FS setiap lima 5 tahun. Metode ini memberikan gambaran pada kolon descenden dan memberikan sensitifitas yang baik pada FOBT untuk proximal kanker yang tidak bisa dicapai oleh FS. Suatu penelitian terbaru menunjukkan bahwa penambahan sekali FOBT dengan FS meningkatkan tingkat pendeteksian neoplasia dari 70% dengan FS sendiri, menjadi 76%.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l15 level1 lfo18; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Penyinaran Enema barium<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Pemeriksaan sinar-x enema barium (BE) mempunyai manfaat cost effective dan memeriksa keseluruhan kolon. Barium enema sebaiknya menggunakan kontras ganda<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dan usahakan melakukan pemotretan pada berbagai posisi bila ditemukan kelainan. Pada foto kolnon dapat terlihat suatu filling defect pada suatu tempat atau suatu striktura. </span><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Selain itu dapat ditemukan lokasi tempat kelainan tersebut.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 21.3pt;"><span lang="EN-US"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1028"
type="#_x0000_t75" style='width:186.75pt;height:150pt'> <v:imagedata src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image006.png"
o:title=""/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img height="200" src="file:///C:/Users/Toshiba/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.jpg" v:shapes="_x0000_i1028" width="249" /><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1029"
type="#_x0000_t75" style='width:204pt;height:150.75pt'> <v:imagedata src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image008.png"
o:title=""/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img height="201" src="file:///C:/Users/Toshiba/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image009.jpg" v:shapes="_x0000_i1029" width="272" /><!--[endif]--></span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 81.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 36.0pt;"><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Gambar : Pemeriksaan kontras barium enema – radiograf<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l15 level1 lfo18; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b><span lang="EN-US">Kolonoskopi<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="EN-US">Kolonoskopi dapat membantu mencegah kanker colon dengan pendeteksian polyp adenomatosa dan polypectomy. Kolonoskopi memberikan gambaran keseluruhan colon yang dapat mengidentifikasi dari lesi yang proximal dan lesi distal. Kolonoskopi mempunyai sensitifitas terbaik pada metoda screening yang ada saat ini. Kerugian kolonoskopi adalah biaya, resiko yang ditingkatkan seperti pendarahan dan perforasi, persiapan pasien yang sulit, dan membutuhkan pemberian obat sedasi.<sup><o:p></o:p></sup></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="EN-US">Secara endoskopi umumnya bentuk kanker kolorektal ialah polipoid yang ireguler, anular seperti bunga kool yang ulseratif, striktura, sirkular, dan dapat menemukan letak obstruksi<sup>. </sup>Apabila dibandingkan, kolonoskopi menjadi suatu metoda surveilen yang lebih efektif dibanding dengan kontras barium enema ganda. Setelah melakukan pemeriksaan kolonoskopi dengan disertai polypectomy, 580 pasien dilakukan surveilen dengan kolonoskopi dan kontrol barium enema ganda (DCBE). Hasil kolonoskopi menemukan 392 polyp,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DCBE menemukan polyp sebanyak 139 (35%) pada kasus yang sama.<sup><o:p></o:p></sup></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l15 level1 lfo18; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US">Pemeriksaan penunjang lainnya<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l11 level1 lfo19; tab-stops: 42.55pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.25pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Radiografi thorak : digunakan untuk mendeteksi kanker yang telah metastase ke paru-paru.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l11 level1 lfo19; tab-stops: 42.55pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.25pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Ultrasonografi (USG)</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="EN-US">Ultrasonografi sangat sulit untuk mendeteksi kanker kolorektal. Alat ini baru bermanfaat untuk mendeteksi ada tidaknya metastase kanker ke kelenjar getah bening di abdomen dan di hati. Jika ada pembesaran kelenjar getah bening para-aortal patut dicurigai suatu metastase dari kanker.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l11 level1 lfo19; tab-stops: 42.55pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.25pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">CT-Scan : digunakan untuk mendeteksi metastase ke nodus limfatikus, hati atau paru-paru</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;"><span lang="EN-US"><!--[if gte vml 1]><v:shape
id="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" style='width:269.25pt;height:195pt'> <v:imagedata src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image010.png"
o:title=""/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img height="260" src="file:///C:/Users/Toshiba/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image011.jpg" v:shapes="_x0000_i1030" width="359" /><!--[endif]--></span><span lang="EN" style="mso-ansi-language: EN;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 42.55pt; margin-right: 2.45pt; margin-top: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Gambar : CT Scan abdomen bagian atas menunjukkan multipel tumor dalam limpa dan hati yang sudah menyebar (metastase) berasal dari kanker usus (karsinoma).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l11 level1 lfo19; tab-stops: 42.55pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.25pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Laboratorium</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="EN-US">Setiap pasien yang mengalami perdarahan perlu diperiksa Hb, biasanya terjadi penurunan Hb.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Tumor marker (petanda tumor) yang biasa dipakai adalah CEA, kadar CEA lebih dari ng\ml biasanya ditemukan pada karsinoma kolorektal yang lanjut. Berdasarkan penelitian CEA tidak biasa digunakan untuk mendeteksi secara dini karsinoma kolorektal, sebab ditemukan kenaikan titer lebih dari 5 ng\ml pada sepertiga kasus.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l19 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><!--[if !supportLists]--><b><span lang="EN-US" style="color: black;"><span style="mso-list: Ignore;">K.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="EN-US" style="color: black;">TERAPI<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US">Farmakologi<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US">Penelitian di Eropa dan Amertika Serikat melaporkan bahwa respon terhadap kombinasi dari<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>5-fluorouracil (5-FU), leucovorin, dan irinotecan (CPT11) lebih baik bila dibandingkan dengan 5-FU/leucovorin atau CPT11 secara tunggal. Terapi standar untuk carsinoma kolon yang telah bermetastase adalah CPT11 dengan kombinasi 5-FU/LV dikenal sebagai Saltz Regimen. Obat ini digunakan secara kombinasi dalam pengobatan carsinoma colorektal. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US">Terapi dasar 5-FU diberikan secara infuse setiap hari selama 5 hari dalam 4 minggu (mayo klinik regimen) dan diteruskan secara infuse setiap minggu untuk 6 minggu dengan 2 minggu off ( Roswell Park regimen). </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US">Kategori obat: <i>Antineoplastic agents, </i><span style="mso-bidi-font-style: italic;">m</span>erupakan standar terapi dalam pengobatan ca kolon termasuk terapi kombinasi. Diare merupakan efek samping yang biasa terjadi dalam pengobatan ini. Efek samping lain termasuk mucositis, neutropenia, kerontokan rambut, dan reaksi hipersensitivitas. </span></span></div><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><table border="1" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="background: skyblue; mso-border-insideh: .75pt outset windowtext; mso-border-insidev: .75pt outset windowtext; mso-cellspacing: 1.5pt; width: 99.62%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 21.16%;" width="21%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Nama Obat<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 77.78%;" width="77%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Fluorouracil (Adrucil)</span></b><span lang="EN-US" style="color: black;"> <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Digunakan terutama dalam pengobatan carsinoma kolon pada penderita yang berusia lebih dari 40 tahun. Dapat digunakan sebagai agen tunggal atau kombinasi untuk terapi jangka panjang dengan leucovorin sebagai modulator biokimia.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Sebagai antimetabolit (obat anti kanker dengan struktur kimia yang hampir sama dengan faktor endogen intermediate atau memblok sintesis DNA atau RNA). 5-FU menghambat pertumbuhan sel tumor melalui tiga mekanisme berbeda yang berhubungan dengan aktivitas sintesis DNA atau kemampuan selular. Efek ini tergantung pada konversi intraseluler dari 5-FU menjadi 5-FdUMP, 5-FUTP, dan 5-FdUTP. 5-FdUMP menghambat thymidylate synthase (enzim kunci dalam sintesis DNA) . 5-FUTP dihubungkan dengan proses sintesis RNA dan 5-FdUTP berhubungan dengan DNA.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 21.16%;" width="21%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Dosis Dewasa<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 77.78%;" width="77%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Standar pengobatan: 500 mg/m<sup>2</sup> IV setiap minggu selama 4-6 minggu. <br />
Terapi tambahan: <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Regimen Mayo Klinik:</span><span lang="EN-US"> 425 mg/m<sup>2</sup>/d IV bolus pada hari ke 1-5 setelah pemberian LV untuk 5 hari setiap 4 minggu. <br />
<st1:place w:st="on"><st1:placename w:st="on">Roswell</st1:placename> <st1:placetype w:st="on">Park</st1:placetype></st1:place> regimen: infuse dilanjutkan setiap minggu selama 6 minggu <span style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 34.9pt; mso-yfti-irow: 2;"> <td style="background: transparent; height: 34.9pt; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 21.16%;" width="21%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Kontraindikasi<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; height: 34.9pt; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 77.78%;" width="77%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Hipersensitivitas; supresi sumsum tulang belakang, infeksi berat, adenokarsinoma unresponsive atau progressive, kehamilan <o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 73.0pt; mso-yfti-irow: 3;"> <td style="background: transparent; height: 73.0pt; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 21.16%;" width="21%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Interaksi<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; height: 73.0pt; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 77.78%;" width="77%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Meningkatkan resiko perdarahan dengan antikoagulan, NSAIDs, platelet inhibitor, agen trombolitik, agen imunosupresif; leucovorin menurunkan kadar folat. Kombinasi dengan 5-FU lebih efektif dalam memblok sintesis thymidylate (meningkatkan respon terapi).<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 21.16%;" width="21%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Kehamilan<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 77.78%;" width="77%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Tidak aman untuk kehamilan<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 21.16%;" width="21%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Precautions<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 77.78%;" width="77%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Mual, oral dan GI ulcers, depresi system imun, kegagalan hematopoiesis (supresi sumsum tulang belakang)<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><table border="1" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="background: skyblue; mso-cellspacing: 1.5pt; width: 99.06%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.52%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Nama obat<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.4%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Irinotecan (Camptosar)</span></b><span lang="EN-US" style="color: black;"> <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Menghambat topoisomerase I, menghambat replikasi<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DNA. Efektif dalam pengobatan carsinoma colorektal. Standar terapi untuk carsinoma kolon yang mengalami metastase termasuk kombinasi kemoterapi 5-FU/LV/CPT11 karena terjadinya toksisitas dihubungkan dengan Saltz Regimen (5-FU/LV/CPT11), saat ini standar terapi ca kolon yang mengalami metastase maksimal 5-FU 400 mg/m<sup>2</sup> dan CPT11 100 mg/m<sup>2</sup> sebagai dosis awal.<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.52%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Dosis dewasa<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.4%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="PT-BR" style="color: black; mso-ansi-language: PT-BR;">125 mg/m<sup>2</sup> IV > 90 minimal setiap minggu dalam 4-6 minggu.<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.52%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Kontraindikasi <o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.4%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Hipersensitifitas; diarrhea akut; demam, neutropenia; adenokarsinoma anresponsif atau progresif.<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 47.6pt; mso-yfti-irow: 3;"> <td style="background: transparent; height: 47.6pt; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.52%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Interaksi <o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; height: 47.6pt; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.4%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Pemberian dengan antineoplastik lain dapat menyebabkan neutropenia memanjang dan trombositpenia yang dapat meningkatkan resiko morbiditas maupun mortalitas.<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 19.25pt; mso-yfti-irow: 4;"> <td style="background: transparent; height: 19.25pt; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.52%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Kehamilan <o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; height: 19.25pt; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.4%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Tidak aman untuk kehamilan<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 28.8pt; mso-yfti-irow: 5; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="background: transparent; height: 28.8pt; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.52%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Perhatian <o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; height: 28.8pt; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.4%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Efek samping termasuk myelosuppresi, alopecia, mual, muntah, dan diare, awasi fungsi sumsum tulang belakang.<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><table border="1" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="background: skyblue; mso-cellspacing: 1.5pt; width: 99.06%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.64%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Nama obat<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.28%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Leucovorin (Wellcovorin) <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Standard therapy untuk ca kolon dan termasuk dalam terapi kiombinasi<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.64%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Dosis dewasa<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.28%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Standard therapy: 20 mg/m<sup>2</sup> IV setiap minggu untuk 4-6 minggu <br />
Terapi tambahan: 20 mg/m<sup>2</sup> IV sebelum pemberian 5-FU pada hari ke 1-5 selama 4 minggu (Mayo Clinic regimen). <o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.64%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Kontraindikasi <o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.28%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">hypersensitivity; anemia pernisiosa; anemias megaloblastic<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><table border="1" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="background: skyblue; mso-cellspacing: 1.5pt; width: 99.06%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.64%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Nama obat<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.28%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Oxaliplatin (Eloxatin) <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Agent antineoplastik yang digunakan sebagai kombinasi dengan 5-FU dan leucovorin untuk pengobatan ca kolon dengan metastasis yang mengalami kekambuhan atau progressi. <o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.64%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Dosis dewasa<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.28%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Hari 1: 85 mg/m<sup>2</sup> IV > 2 jam; diberikan secara simultan dengan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>leucovorin 200 mg/m<sup>2</sup>; diikuti 5-FU 400 mg/m<sup>2</sup> IV bolus > 2-4 min, kemudian 5-FU 600 mg/m<sup>2</sup> IV dalam larutan D5W 500 ml > 22 jam.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Hari 2: Leucovorin 200 mg/m<sup>2</sup> IV > 2 jam, diikuti 5-FU 400 mg/m<sup>2</sup> IV bolus > 2-4 min, kemudian 5-FU 600 mg/m<sup>2</sup> IV dalam larutan D5W 500 Ml > 22 jam. <o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.64%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Interaksi<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.28%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Meningkatkan konsentrasi 5-FU dalam serum hampir 20%<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.64%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Kehamilan <o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.28%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Tidak aman untuk kehamilan <o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.64%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Perhatian <o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.28%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Reaksi Anaphylaxis, neuropati, fibrosis pulmoner, supresi sumsum tulang belakang, gejala system gastrointestinal (mual, muntah, stomatitis), toksisitas ren atau hepar, tromboembolisme<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><table border="1" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="background: skyblue; mso-cellspacing: 1.5pt; width: 99.62%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.52%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Nama obat<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.4%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Cetuximab (Erbitux)</span></b><span lang="EN-US" style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Rekombinan antibody moniklonal dari manusia/tikus yang secara spesifik berikatan dengan komponen ekstraseluler dari reseptor factor pertumbuhan epidermal (EGFR, HER1, c-ErbB-1). Reseptor Cetuximab-bound EGF menghambat aktivasi reseptor kinase, sehingga menghambat pertumbuhan sel, menginduksi apoptosis, dan menurunkan produksi matriks metalloproteinase dan vascular endothelial growth factor (VEGF). Diindikasikan untuk terapi irinotecan-refractory, EGFR-expressed, colorectal carcinoma yang telah mengalami metastase. Terapi lebih baik dengan kombinasi irinotecan<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.52%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Dosis dewasa<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.4%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Dosis awal: 400 mg/m<sup>2</sup> IV (infuse > 2 jam)<br />
dosis pemeliharaan setiap minggu: 250 mg/m<sup>2</sup> IV (infus > 1 jam).<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.52%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Kontraindikasi <o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.4%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Karsinoma kolorectal tanpa metastasis<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.52%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Perhatian <o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.4%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Hipersensitifitas, termasuk alergi terhadap protein murine; hipotensi, distress jalan nafas ( bronkospasme, stridor, hoarseness), <o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span><table border="1" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="background: skyblue; mso-cellspacing: 1.5pt; width: 99.06%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.64%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Nama obat<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.28%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Bevacizumab (Avastin) </span></b><span lang="EN-US" style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Diindikasikan sebagai terapi lini pertama pada metastatic colorectal cancer. Murine-derived monoclonal antibody menghambat angiogenesis. Menghambat pembentukan pembuluh darah baru yang mengangkut oksigen dan nutrisis yang dibutuhkan dalam pertumbuhan sel tumor.<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.64%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Dosis dewasa<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.28%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="SV" style="color: black; mso-ansi-language: SV;">5 mg/kg IV<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>4 kali dalam 2 minggu<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.64%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Interaksi<o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.28%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Pemberian dengan 5-fluorouracil dapat meningkatkan terjadinya kejadian tromboembolik yang serius dan fatal (CVA, MI, TIAs, angina)<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="background: transparent; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 20.64%;" width="20%"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Perhatian <o:p></o:p></span></b></span></div></td> <td style="background: white; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 78.28%;" width="78%"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: section~treatment;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Hipertensi, fatigue, thrombosis, diarrhea, leukopenia, proteinuria, sakit kepala, anorexia, dan stomatitis; mungkin menyebabkan keadaan serius atau fatal tetapi hal ini jarang terjadi, yaitu perforasi gastrointestinal, infeksi intraabdominal, kegagalan penyembuhan luka, hemoptysis (secara partikuler berhubungan dengan ca pulmo), dan perdarahan internal, meningkatkan resiko yang serius maupun fatal terhadap terjadinya trombotik arterial dengan pemberian 5-fluorouracil.<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><span style="mso-bookmark: section~follow-up;"></span><span style="mso-bookmark: section~treatment;"></span> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><a href="" name="target2"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Kemoterapi<o:p></o:p></span></b></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: target2;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Kemoterapi Intrahepatic untuk carcinoma colon dengan metastase ke hepar adalah intraarterial floxuridine (FUDR).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l21 level1 lfo11; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Diikuti reseksi karsinoma kolon primer dan nodus limfatikus, dengan pilihan kemoterapi: kemoterapi sistemik menggunakan regimen 5-FU/leucovorin/CPT11 atau kemoterapi intrahepatic (intraarterial) dengan FUDR. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l21 level1 lfo11; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Pilihan kedua untuk pasien dengan lesi hepar yang luas atau multiple sehingga membutuhkan kemoterap dosis yang lebih tinggi. Prinsip terapi ini adalah metastase ke hepar menerima suplai darah terutama melalui sirkulasi arteri hepatica, dinama hepar secara normal menerima darah melalui vena porta. Efek samping utama pada intraarterial FUDR adalah kolangitis sclerosis.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l21 level1 lfo11; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Terapi FUDR intraarterial biasanya diberikan melalui pompa yang ditanam di daerah subcutan, yang diganti secara periodik. Efek samping utama yang bisa terjadi adalah<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sclerosing cholangitis.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: target2;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Pembedahan<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Pengobatan utama pada kanker kolorektal adalah pengangkatan bagian usus yang terkena dan sistem getah beningnya. 30% penderita tidak dapat mentoleransi pembedahan karena kesehatan yang buruk, sehingga beberapa tumor diangkat melalui <i>elektrokoagulasi</i>. Cara ini bisa meringankan gejala dan memperpanjang usia, tapi tidak menyembuhkan tumornya. Pada kebanyakan kasus kanker kolon, bagian usus yang ganas diangkat dengan pembedahan dan bagian yang tersisa disambungkan lagi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><span lang="EN-US" style="color: black;">Untuk kanker rektum, jenis operasinya tergantung pada seberapa jauh jarak kanker ini dari anus dan seberapa dalam tumbuh ke dalam dinding rektum.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Pengangkatan seluruh rektum dan anus mengharuskan penderita menjalani <i>kolostomi</i> menetap (pembuatan hubungan antara dinding perut dengan kolon). Dengan kolostomi, isi usus besar dikosongkan melalui lubang di dinding perut ke dalam suatu kantung, yang disebut kantong kolostomi. Bila memungkinkan, rektum yang diangkat hanya sebagian, dan menyisakan ujung rektum dan anus. </span></span><span style="mso-bookmark: target2;"><span lang="IT" style="color: black; mso-ansi-language: IT;">Kemudian ujung rektum disambungkan ke bagian akhir dari kolon.<o:p></o:p></span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><!--[if gte vml 1]><v:shape
id="_x0000_s1029" type="#_x0000_t202" style='position:absolute;left:0;
text-align:left;margin-left:153pt;margin-top:169.65pt;width:126pt;height:27pt;
z-index:251658752' filled="f" stroked="f"> <v:textbox style='mso-next-textbox:#_x0000_s1029'/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="height: 40px; left: 0px; margin-left: 204px; margin-top: 226px; mso-ignore: vglayout; position: absolute; width: 172px; z-index: 251658752;"> </span></div><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="40" style="vertical-align: top;" width="172"><!--[endif]--><!--[if !mso]--><span style="left: 0pt; mso-ignore: vglayout; position: absolute; z-index: 251658752;"> <table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><!--[endif]--> <div class="shape" style="padding: 3.6pt 7.2pt 3.6pt 7.2pt;" v:shape="_x0000_s1029"> <div class="MsoNormal"><span lang="EN-US">Gambar : Colostomy</span></div></div><!--[if !mso]--></td> </tr>
</tbody></table></span><!--[endif]--><!--[if !mso & !vml]--> <!--[endif]--><!--[if !vml]--></td> </tr>
</tbody></table><!--[endif]--><span style="mso-bookmark: target2;"><span lang="EN-US"><!--[if gte vml 1]><v:shape
id="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" alt="Aftercare" style='width:3in;
height:171.75pt'> <v:imagedata src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image012.jpg"
o:href="../DR%20Data/Dr.%20DK%20Sp.B/Referrat/Ca%20Colon/Medlines/MedlinePlus%20Medical%20Encyclopedia%20Colostomy%20-%20series%20Aftercare_files/7063.jpg"/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img alt="Aftercare" height="229" src="file:///C:/Users/Toshiba/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image013.jpg" v:shapes="_x0000_i1031" width="288" /><!--[endif]--></span></span><span style="mso-bookmark: target2;"><span lang="IT" style="color: black; mso-ansi-language: IT;"><o:p></o:p></span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><span lang="IT" style="color: black; mso-ansi-language: IT;">Prosedur pembedahan klasik untuk carcinoma kolon adalah reseksi anterior. Abdomen dieksplorasi untuk menentukan letak tumor yang akan direseksi, dan kemudian reseksi dilakukan secara segmental (hemikolectomy kanan atau kiri) dengan end-to-end anastomosis. Reseksi kolon total dilakukan terhadap pasien dengan polyposis familial dan polip colon multiple.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l10 level1 lfo12; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IT" style="color: black; font-family: Wingdings; mso-ansi-language: IT; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IT" style="color: black; mso-ansi-language: IT;">Laparoscopic colon resection: menggunakan teknik laparoscopic untuk melakukan reseksi kolon.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l10 level1 lfo12; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IT" style="color: black; font-family: Wingdings; mso-ansi-language: IT; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IT" style="color: black; mso-ansi-language: IT;">Penggantian sphincter secara elektrik untuk menstimulasi musculus neosphincter dan penambahan anal sphincter untuk pasien dengan inkontinensia fecal stadium akhir. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l10 level1 lfo12; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="color: black; font-family: Wingdings; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IT" style="color: black; mso-ansi-language: IT;">Hepatectomy partial untuk carcinoma kolon yang terbatas pada hepar merupakan terapi pilihan untuk pasien dengan carsinoma colorektal<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>berulang. Factor yang ikut menentukan keberhasilan terapi ini termasuk metastase tunggal, kadar CEA lebih dari 200 ng/mL, diameter tumor < 5 cm, dan penanda negative setelah reseksi. Deteksi dini terhadap carsinoma colorektal recuren termasuk dengan menggunakan CT atau MRI. </span></span><span style="mso-bookmark: target2;"><span lang="SV" style="color: black; mso-ansi-language: SV;">Kadar CEA juga penting untuk mendeteksi rekurensi, walaupun positive palsu dan negativ palsu bisa saja terjadi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l10 level1 lfo12; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IT" style="color: black; font-family: Wingdings; mso-ansi-language: IT; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="color: black; mso-ansi-language: SV;">Terapi lain pada metastasis liver adalah termasuk cryoablation (tekhnik tertentu dalam bedah abdomen) dan hepatic arterial infusion (HAI) dari agent chemotherapi seperti FUDR. HAI FUDR adjuvant biasanya diikuti dengan hepatectomy parsial.</span></span><span style="mso-bookmark: target2;"><span lang="IT" style="color: black; mso-ansi-language: IT;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-bookmark: target2;"><b><span lang="EN-US" style="color: black;">Konsultasi </span></b><span lang="EN-US" style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l22 level1 lfo13; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Konsultasi bedah<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; mso-list: l5 level2 lfo9; tab-stops: list 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "Courier New"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Cancer colorectal, terutama stadium dini, dapat diterapi secara bedah. Setelah dilakukan diagnosis dan ditentukan stadiumnya maka bisa ditentukan untuk kemungkinan dilakukan pembedahan. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; mso-list: l5 level2 lfo9; tab-stops: list 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "Courier New"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Pada pasien dengan carsinoma colorektal dan metastase liver, konsultasi bedah sebagai pilihan untuk memperkenalkan intrahepatic intraarterial chemotherapy melalui penanaman pompa. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; mso-list: l5 level2 lfo9; tab-stops: list 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "Courier New"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Konsultasi sangat penting untuk screening terhadap individu resiko tinggi (individu dengan riwayat keluarga carsinoma colorektal atau polyposis syndromes).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l22 level1 lfo13; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Konsultasi gastroenterologi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; mso-list: l8 level1 lfo14; tab-stops: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "Courier New"; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Konsultasi gastroenterologi juga memudahkan dalam melakukan pemantauan pasien dengan carsinoma colorektal yang telah dilakukan reseksi dan diberikan kemoterapi tambahan. Dilakukan screening terhadap terjadinya rekurensi dengan melakukan pemeriksaan colonoscopic secara periodic. Karena neoplasma colon tumbuh secara perlahan, maka perlu dilakukan kolonoskopi 1 kali per tahun selama 2-3 tahun dan sesudahnya setiap 2-3 tahun.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l22 level1 lfo13; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Wingdings; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Radiasi onkologi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; mso-list: l12 level2 lfo10; tab-stops: list 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "Courier New"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Pasien dengan carsinoma rektal perlu dilakukam konsultasi radiasi onkologi. Radiasi bertujuan untuk mengurangi resiko kekambuhan dari carsinoma rektal. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; mso-list: l12 level2 lfo10; tab-stops: list 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "Courier New"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Radiasi bermanfaat juga sebagai terapi paliatif (mengurangi pertumbuhan tumor pada lokasi spesifik yang merupakan hasil metastase dari carsinoma colorektal). Terapi ini juga bisa untuk meningkatkan kualitas hidup (membantu mengontrol nyeri atau kompresi medula spinalis atau sindrom vena cava.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="mso-bookmark: target2;"><span lang="EN-US">Terapi penyinaran setelah pengangkatan tumor, bisa membantu mengendalikan pertumbuhan tumor yang tersisa, memperlambat kekambuhan dan meningkatkan harapan hidup. Pengangkatan tumor dan terapi penyinaran, efektif untuk penderita kanker rektum yang disertai 1-4 kanker kelenjar getah bening. Tetapi kurang efektif pada penderita kanker rektum yang memiliki lebih dari 4 kanker kelenjar getah bening.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l19 level1 lfo16; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">L.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US">PROGNOSIS<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoBodyTextIndent3" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; tab-stops: 35.45pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Lebih dari 90% pasien dengan keganasan kolorektal yang dilakukan operasi reseksi secara kuratif atau paliatif, angka kematiannya sekitar 3-6%. Persentase jangka hidup 5 tahun sesudah reseksi tergantung dari stadium lesi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoBodyTextIndent3" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l16 level1 lfo15; tab-stops: list 18.0pt left 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="PT-BR" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="PT-BR" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: PT-BR;">Duke’s A (terbatas pada dinding usus) : 90-100 %<o:p></o:p></span></div><div class="MsoBodyTextIndent3" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l16 level1 lfo15; tab-stops: list 18.0pt left 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="PT-BR" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="PT-BR" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: PT-BR;">Duke’s B (melalui seluruh dinding) : 75-85 %<o:p></o:p></span></div><div class="MsoBodyTextIndent3" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l16 level1 lfo15; tab-stops: list 18.0pt left 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Duke’s C (kelenjar getah bening positif) : 30-40 %<o:p></o:p></span></div><div class="MsoBodyTextIndent3" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l16 level1 lfo15; tab-stops: list 18.0pt left 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Duke’s D (metastasis ke tempat yang jauh atau penyebaran lokal tidak dapat direseksi lagi) : <5 %<o:p></o:p></span></div><div class="MsoBodyTextIndent3" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; tab-stops: 35.45pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Insiden atau kejadian kekambuhan lokal dapat dikurangi jika saat operasi dilakukan tindakan pencegahan semaksimal mungkin untuk menghindari implantasi dari sel-sel ganas. </span><span lang="SV" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Sekitar 5 % pasien dengan kanker kolorektal penyakitnya akan berkembang ke arah keganasan.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoBodyTextIndent3" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; tab-stops: 35.45pt; text-align: justify;"><span lang="SV" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Diperlukan tindakan lanjut (follow up) yang lama agar dapat mengetahui apakah kanker itu rekuren dan metakromatik. Dilakukan sigmoidoskopi, pemeriksaan feses untuk mengetahui adanya darah, barium enema, kolonoskopi fiiber optik dan serangkaian nilai CEA sebagai <i style="mso-bidi-font-style: normal;">marker</i> untuk deteksi dari kekambuhan tumor. Bila kadar CEA tetap normal sesudah dilakukan reseksi kuratif, maka peningkatan dikemudian hari dengan sendirinya merupakan bukti kemungkinan adanya rekurensi.<o:p></o:p></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 16.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD;">BAB III<br />
KESIMPULAN<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l5 level3 lfo9; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Karsinoma kolon adalah tumor ganas epitelial pada usus besar yang memanjang dari sekum hingga rektum.</span><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l5 level3 lfo9; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Menurut World Health Organization pada April 2003 melaporkan terdapat lebih dari 940.000 kasus baru karsinoma kolorektal dan hampir 500.000 kematian dilaporkan di seluruh dunia setiap tahunnya.</span><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l5 level3 lfo9; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Faktor resikonya meliputi umur, diet tinggi lemak dan kolesterol, inflamatory bowel disease (terutama kolitis ulseratif) dan genetik.</span><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l5 level3 lfo9; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Fungsi usus besar ialah menyerap air, vitamin, dan elektrolit, ekskresi mukus, serta menyimpan feses, dan kemudian mendorongnya keluar.</span><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">faktor berikut ini sangat berpengaruh terhadap timbulnya karsinoma kolon antara lain: tingginya konsumsi daging sapi dan lemak hewani, m</span><span lang="EN-US">eningkatnya kuman-kuman anaerobik pada kolon, tumor yang memproduksi asam empedu sekunder, diet rendah serat, dan kemungkinan defisiensi bahan makanan protektif (yang mencegah timbulnya kanker) dalam diet.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Pertumbuhan sel diluar kontrol dapat merupakan suatu keadaan prekanker, contohnya adalah polip di daerah usus besar. Setelah melalui periode panjang dapat menjadi ganas.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Secara makroskopik karsinoma kolon dapat dibagi atas 4 tipe, yaitu: nodular, koloid</span><span lang="EN-US">, s<span style="color: black;">kirous, papilar.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Derajat keganasan karsinoma kolon berdasarkan gambaran histolik dibagi menurut klasifikasi Dukes, berdasarkan infiltrasi karsinoma di dinding usus.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">10.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Gejala umum yang dikeluhkan pasien adalah:</span><span lang="EN-US"> p</span><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">erdarahan segar peranal (hematokezia), b</span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">uang air besar lendir darah atau tidak teratur, obstruksi saluran cerna, anoreksia, berat badan menurun, rasa nyeri perut ditempat kanker dan <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tenesmus.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">11.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Pemeriksaan penunjang antara lain: Fecal occult bleeding (FOBT), fleksibel sigmoidoskopi (FS), sinar-x enema barium, dan kolonoskopi dan fecal immunochemical test (FIT), radiologi thorax, USG, CT Scan dan Laboratorium.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">12.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Terapi farmakologi yang dapat diberikan adalah</span><span lang="SV"> </span><span lang="EN-US">kombinasi dari<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>5-fluorouracil (5-FU), leucovorin, dan irinotecan (CPT11). Terapi standar untuk carsinoma kolon yang telah bermetastase adalah CPT11 dengan kombinasi 5-FU/LV dikenal sebagai Saltz Regimen. </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">13.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Kemoterapi Intrahepatic untuk carcinoma colon dengan metastase ke hepar adalah intraarterial floxuridine (FUDR).</span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">14.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="color: black;">Pengobatan utama pada kanker kolorektal adalah pengangkatan bagian usus yang terkena dan sistem getah beningnya (</span><span lang="IT" style="color: black; mso-ansi-language: IT;">laparoscopic colon resection)</span><span lang="EN-US" style="color: black;">. Pengangkatan seluruh rektum dan anus mengharuskan penderita menjalani <i>kolostomi</i><span style="mso-bidi-font-style: italic;">.</span></span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l17 level1 lfo2; tab-stops: list 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">15.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US">Lebih dari 90% pasien dengan keganasan kolorektal yang dilakukan operasi reseksi secara kuratif atau paliatif, angka kematiannya sekitar 3-6%. Persentase jangka hidup 5 tahun sesudah reseksi tergantung dari stadium lesi.</span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Deiry, El-Wafik S. 2006. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">E-Medicine: Colon Carcinoma</i>. Diakses dari: </span><span lang="EN-US"><a href="http://emedicine.medscape.com/article/277496">http://emedicine.medscape.com/article/277496</a> tanggal 20 Maret 2009.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Newman, Dorland W. A. 2002. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Kamus Kedokteran Dorland</i>. EGC: Jakarta.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Price, Sylvia Anderson. 2005. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit Jilid II</i>. EGC : Jakarta.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><span lang="EN-US">Robbins, S.L., M.D. dan Kumar, V., M.D. 1995. Traktus Gastrointestinal dalam <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku Ajar Patologi II</i>,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ed. 4. EGC: <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><span lang="EN-US">Standar Pelayanan Medis. 1997. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Karsinoma Kolon-rektum</i>.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><span lang="EN-US">Sabiston, D.C.Jr., M.D. 1994. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku Ajar Bedah</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Jilid 2</i>. EGC: <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><span lang="EN-US">Tjokronegoro, Arjatmo dan Hendra Utama. 2004. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam</i>. <st1:city w:st="on">Gaya</st1:city> Baru: <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.<i style="mso-bidi-font-style: normal;"> <o:p></o:p></i></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><span lang="EN-US">Wim de Jong. 2002. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi II</i>. EGC: <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Jakarta</st1:place></st1:city>.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><span lang="EN-US"><a href="http://www.medicastore.com/kanker+kolorektal">http://www.medicastore.com/kanker+kolorektal</a>.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><u><span lang="EN-US"><a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/encyclopedia.html">http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/encyclopedia.html</a><o:p></o:p></span></u></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: -2.0cm;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 20.0pt; line-height: 150%;">REFERAT<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 16.0pt;">“KARSINOMA KOLON”<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US">Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti OSCE <o:p></o:p></span></i></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US">Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Islam <st1:country-region w:st="on"><st1:place w:st="on">Indonesia</st1:place></st1:country-region> <o:p></o:p></span></i></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US">di RSUD Sragen</span></i></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span lang="EN-US" style="mso-no-proof: yes;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_0"
o:spid="_x0000_i1032" type="#_x0000_t75" alt="UII Biru Kuning.JPG" style='width:147.75pt;
height:201.75pt;visibility:visible'> <v:imagedata src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image014.jpg"
o:title="UII Biru Kuning"/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img alt="UII Biru Kuning.JPG" border="0" height="269" src="file:///C:/Users/Toshiba/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image015.jpg" v:shapes="Picture_x0020_0" width="197" /><!--[endif]--></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US">Disusun oleh:<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US">Maya Trihardini (04711020)<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US">Anggia Fitria (04711014)<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 20.0pt;">FAKULTAS KEDOKTERAN<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 20.0pt;">UNIVERSITAS ISLAM <st1:country-region w:st="on"><st1:place w:st="on">INDONESIA</st1:place></st1:country-region><o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><st1:place w:st="on"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 20.0pt;">YOGYAKARTA</span></b></st1:place><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 20.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 20.0pt;">2009</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 16.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 18.0pt; line-height: 150%;">LEMBAR PENGESAHAN<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US">Telah dipresentasikan <o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Referat<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">“Karsinoma Kolon”<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US">Pada tanggal : …………………….<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US">Tempat : RSUD Sragen<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US">Telah disetujui oleh:<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US">Dokter Pembimbing<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US">dr. Iman Fadli, Sp.B<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">KATA PENGANTAR<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span lang="EN-US" style="mso-no-proof: yes;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_4"
o:spid="_x0000_i1033" type="#_x0000_t75" style='width:166.5pt;height:27.75pt;
visibility:visible'> <v:imagedata src="file:///C:\Users\Toshiba\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image016.png"
o:title=""/> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img border="0" height="37" src="file:///C:/Users/Toshiba/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image017.jpg" v:shapes="Picture_x0020_4" width="222" /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Assalamu’alaikum wr. wb.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Puji syukur atas kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat, taufik dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul Karsinoma Kolon ini dengan baik dan lancar. Referat ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian OSCE program pendidikan profesi bagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia di RSUD Sragen.</span><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 1.0cm;"><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Keberhasilan penelitian dan penyusunan referat ini adalah berkat bantuan dari semua pihak. Untuk itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>semua pihak yang dalam penyelesaian referat, terutama kepada:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: -.25pt; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo22; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="DE" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: DE;">dr. Iman Fadli, Sp.B selaku dosen pembimbing atas segala ilmu, bimbingan dan bantuannya selama penulis menjalani kepaniteraan bagian penyakit dalam di RSUD Sragen.</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: -.25pt; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo22; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="DE" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: DE;">Para staf dan karyawan di dalam maupun di luar lingkungan RSUD Sragen yang telah membantu dan memberi pengarahan selama berlangsungnya kegiatan kepaniteraan di RSUD Sragen.</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l14 level1 lfo22; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Bapak dan Ibu atas segala doa dan dukungannya.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l14 level1 lfo22; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Teman-teman kepaniteraan klinik Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia atas bantuan dan kebersamaannya.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36.0pt;"><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Penulis menyadari sepenuhnya, bahwa penelitian dan penyusunan referat ini<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>masih jauh dari sempurna, oleh karena itu dengan segala kerendahan hati penulis menerima saran dan kritik. Harapan penulis semoga referat ini dapat memberikan manfaat bagi pembaca khususnya dan menambah ilmu pengetahuan pada umumnya.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US">Wassalamu’alaikum wr. wb.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: right;"><span lang="DE" style="mso-ansi-language: DE;">Yogyakarta, 29 Januari 2009<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 261.0pt; text-align: center;"><span lang="DE" style="mso-ansi-language: DE;">Penulis<o:p></o:p></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">DAFTAR ISI<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">HALAMAN JUDUL<o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">HALAMAN PENGESAHAN<span style="mso-tab-count: 6;"> </span> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">i<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">KATA PENGANTAR<span style="mso-tab-count: 7;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">ii<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">DAFTAR ISI<span style="mso-tab-count: 2;"> </span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="mso-tab-count: 6;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-weight: bold;">iii<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 54.0pt; text-align: justify;"><b><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">BAB I. <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>PENDAHULUAN <span style="mso-tab-count: 6;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">1<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l13 level2 lfo23; tab-stops: list 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Latar Belakang<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="mso-tab-count: 5;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l13 level2 lfo23; tab-stops: list 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Tujuan Penulisan <span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="mso-tab-count: 5;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l13 level2 lfo23; tab-stops: list 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Manfaat Penulisan <span style="mso-tab-count: 6;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 54.0pt; text-align: justify;"><b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">BAB II. <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>TINJAUAN PUSTAKA <span style="mso-tab-count: 6;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">3<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l3 level1 lfo24; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Definisi<span style="mso-tab-count: 6;"> </span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>3<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l3 level1 lfo24; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Insidensi<span style="mso-tab-count: 7;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>3<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l3 level1 lfo24; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Anatomi<span style="mso-tab-count: 7;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>3<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l3 level1 lfo24; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Fisiologi<span style="mso-tab-count: 7;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>6<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l3 level1 lfo24; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">E.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Etiologi <span style="mso-tab-count: 7;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>8<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l3 level1 lfo24; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">F.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Patofisiologi<span style="mso-tab-count: 7;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>9<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l3 level1 lfo24; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">G.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Patologi<span style="mso-tab-count: 7;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>10<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l3 level1 lfo24; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">H.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Klasifikasi<span style="mso-tab-count: 7;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>11<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l3 level1 lfo24; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">I.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Manifestasi Klinis<span style="mso-tab-count: 6;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>13<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l3 level1 lfo24; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">J.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Diagnosis<span style="mso-tab-count: 2;"> </span><span style="mso-tab-count: 5;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>18<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l3 level1 lfo24; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">K.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Terapi<span style="mso-tab-count: 7;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>22<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 78.0pt; mso-list: l3 level1 lfo24; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-list: Ignore;">L.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Prognosis<span style="mso-tab-count: 7;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>29<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 54.0pt; text-align: justify;"><b><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">BAB III.<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>KESIMPULAN<span style="mso-tab-count: 2;"> </span> <span style="mso-tab-count: 5;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">30<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">DAFTAR PUSTAKA <span style="mso-tab-count: 5;"> </span><o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span lang="SV" style="font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">KARSINOMA KOLON<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span lang="SV" style="font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Iman Fadli<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span lang="SV" style="font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">RSUD Sragen/ FK UII/FK UNS<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span lang="SV" style="font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Surakarta<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span lang="SV" style="font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Juli,2009<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br />
</div>Fad-Medhttp://www.blogger.com/profile/02257118196376905351noreply@blogger.com3